短刺針?lè)?lián)合麥肯基療法治療血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察

腰椎間盤(pán)突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是以腰椎活動(dòng)功能障礙、腰痛等為典型癥狀的骨科常見(jiàn)臨床綜合征

，與外力損傷、長(zhǎng)期久站久坐、坐姿不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)

，病理基礎(chǔ)是腰椎間盤(pán)退變，能夠發(fā)生于任何年齡，且患病群體逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，不僅會(huì)加重下肢放射性疼痛、麻木，亦會(huì)造成癱瘓、失禁等嚴(yán)重后果。西醫(yī)主要對(duì)LDH患者進(jìn)行手術(shù)、西藥、康復(fù)訓(xùn)練等治療

，不過(guò)效果局限。LDH歸于中醫(yī)的“痹癥”“腰腿痛”等范疇

，常因濕熱、瘀血、寒濕等外邪侵襲腰部所致，且以血瘀型LDH居多，治宜通絡(luò)止痛、活血化瘀，可以采用針刺、推拿等療法。本研究選取40例血瘀型LDH患者采用短刺針?lè)?lián)合麥肯基療法治療，取得良好臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某康復(fù)療養(yǎng)中心2020年6月至2021 年10 月門(mén)診和住院就診的80 例血瘀型LDH 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男20例，女20例，年齡36～74歲，平均年齡(54.4±11.0)歲，病程11 ～37 個(gè)月，平均病程(25.2±2.6)個(gè)月。對(duì)照組：男23例，女17例，年齡35～73歲，平均年齡(54.1±11.3)歲，病程10～39個(gè)月，平均病程(25.4±2.3)個(gè)月；兩組患者性別、年齡、病程等相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：近1個(gè)月未接受其他治療；能夠配合資料采集；充分了解研究方法、目的，自愿作為受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰部周?chē)鷩?yán)重皮膚潰爛、感染者；壓縮性骨折、腰椎結(jié)核等其他骨科疾病者；哺乳、妊娠者；心腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；符合手術(shù)指征或已行手術(shù)者；精神疾患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》

中有關(guān)LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《針灸治療學(xué)》

，辨證為血瘀型。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均用麥肯基療法治療。①俯臥位：患者俯臥位，上肢放于身體兩側(cè)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，堅(jiān)持10 min。②俯臥伸展位：患者俯臥位，雙手掌用力撐起上半身，骨盆以下放松下陷，雙肘屈曲，使下半身降至起始位置。10次為1組，休息2 min后繼續(xù)，重復(fù)3組。患者俯臥位，前臂和雙肘將上半身支撐起來(lái)，大腿和盆骨不能離開(kāi)床面，堅(jiān)持10 min。③伸展松動(dòng)術(shù)：俯臥位，上肢放于身體兩側(cè)。將患者上肢交叉，于腰椎節(jié)段的兩側(cè)橫突上放置雙手掌根，施加柔和壓力后立即松開(kāi)，松開(kāi)過(guò)程中保持雙手接觸到腰部皮膚，重復(fù)10次，施加壓力逐漸增大。20 min/次，1次/d，5次/周，治療5次休息2 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

觀察組加用短刺針?lè)ㄖ委煟矗喝〈竽c俞(雙)、膈俞(雙)、腰部阿是穴(1～2穴)、腎俞(雙)、委中(雙)，以及L

、L

、L

夾脊穴(雙)；選用0.30 mm×75 mm華佗牌一次性不銹鋼毫針(廠家：蘇州醫(yī)療用品有限公司)，取俯臥位，消毒后快速進(jìn)針，大腸俞、腎俞、夾脊穴向內(nèi)上方斜刺45°，進(jìn)針期間搖動(dòng)針身，待觸及脊椎骨面后，需要小幅度采用快速提插捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者有酸麻脹痛感為宜，10～15 s/穴，常規(guī)針刺委中穴、阿是穴、膈俞，得氣后留針30 min；1次/d，治療5次休息2 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

這些賓語(yǔ)中，有表示有定的數(shù)量詞(二斤)和數(shù)量短語(yǔ)(一雙襪子、一只雞、一件襯衫、三斤好刀魚(yú)、四瓶香檳酒)，有表示泛指的名詞(什么東西、東西、那么多東西)，有代詞(什么)，有普通名詞(菜、骨灰盒、衣服、書(shū))，有抽象名詞(生命、人情)，還有定中型的名詞性短語(yǔ)(這個(gè)錢(qián)、我的心、卵子大的天)。總之，它們都是體詞性詞(短)語(yǔ)，沒(méi)有一例是謂詞性的。從語(yǔ)用頻率效應(yīng)角度考慮，語(yǔ)料庫(kù)中沒(méi)有“你買(mǎi)不了吃虧，你買(mǎi)不了上當(dāng)”這種用法，那么這種格式不應(yīng)該是合理的。但是語(yǔ)言事實(shí)已經(jīng)存在著，簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)并不能使我們探求到語(yǔ)言的實(shí)質(zhì)。

2.4 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，組間血漿黏度、全血黏度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

＞0.05；治療后，觀察組血漿黏度、全血黏度更低，

＜0.001，見(jiàn)表4。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療前，組間“腰部板硬”“痛處拒按”“下腰痛”評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

＞0.05；治療后，觀察組上述評(píng)分更低，

＜0.001，見(jiàn)表2。

LDH通常表現(xiàn)為腰痛、下肢感覺(jué)異常等，隨著病情遷延，可能會(huì)造成二便失禁、行走不能，目前尚未明確其病因，但是可能與炎性反應(yīng)、自身免疫及機(jī)械壓迫有關(guān)，西醫(yī)主要進(jìn)行手術(shù)、非手術(shù)(封閉、藥物、運(yùn)動(dòng)、物理治療)干預(yù)

，重在減輕水腫、解除壓迫、消炎止痛，但是效果欠佳。中醫(yī)在治療LDH方面有悠久歷史，并且具有操作簡(jiǎn)單、副作用少等優(yōu)勢(shì)，所以逐漸得到推廣。

2 結(jié)果

2.3 兩組患者血清炎性因子比較 治療前，組間IL-1β、TNF-α差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

＞0.05；治療后，觀察組IL-1β、TNF-α更低，

＜0.001，見(jiàn)表3。

1.4.2 觀察指標(biāo) 將Oswetry 功能障礙指數(shù)(Oswetry dysfunction index，ODI)、視 覺(jué) 模 擬 評(píng) 分analogue scale，VAS)、日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(Japanese orthopaedic association，JOA)、中醫(yī)證候評(píng)分、血清炎性因子、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、治療有效率作為觀察指標(biāo)。①ODI：含有自理能力、坐立、行走、社會(huì)活動(dòng)等因子，共45分，分值低則腰椎功能好

。②VAS：借助長(zhǎng)為10 cm的直尺(代表0～10分)描述疼痛程度，分值低則疼痛感輕

。③JOA：含有日常活動(dòng)受限、臨床體征等因子，共29分，分值低則腰部功能狀態(tài)差

。④中醫(yī)證候評(píng)分：以0～6分制評(píng)估“腰部板硬”“痛處拒按”“下腰痛”嚴(yán)重程度，分值低則病情輕

。⑤血清炎性因子：采血檢測(cè)白細(xì)胞介素-1β(Interleukin-1β，IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)

。⑥血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：以邁瑞LBY-N7500A全自動(dòng)血液流變儀檢測(cè)血漿黏度、全血黏度。⑦臨床療效：顯效，腰椎活動(dòng)功能復(fù)常或顯著改善，中醫(yī)證候評(píng)分的減分率不低于70%；有效，腰椎活動(dòng)功能有所改善，中醫(yī)證候評(píng)分的減分率在40%～69%；無(wú)效，未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝有效率＋顯效率

。

2.1 兩組患者ODI、VAS、JOA評(píng)分比較 治療前，組間ODI、VAS、JOA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

＞0.05；治療后，觀察組ODI、VAS更低，JOA更高，

＜0.05，見(jiàn)表1。

“醫(yī)院設(shè)有績(jī)效辦公室，績(jī)效考核管理方面具有實(shí)踐基礎(chǔ)，而這項(xiàng)工作的著眼點(diǎn)就在于借力信息化，真正實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化！”封國(guó)生也表示，沒(méi)有信息化基礎(chǔ)，精細(xì)化管理可能就是“空中樓閣”。在這項(xiàng)工作的推動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)院信息中心以問(wèn)題為導(dǎo)向，整合貫通了醫(yī)院既往存在的60多個(gè)子系統(tǒng)，逐步消除信息孤島，真正實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

2.5 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)癥狀觀察及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在治療總有效率方面，觀察組(92.50%)高于對(duì)照組(72.50%)，

＜0.05，見(jiàn)表5。

3 討論

綜上所述，美國(guó)對(duì)意大利入侵埃塞俄比亞亦未堅(jiān)決站在反侵略的立場(chǎng)對(duì)意大利采取強(qiáng)硬政策，雖這與美國(guó)對(duì)“九一八”事變的反應(yīng)如出一轍，但背后的原因卻更為復(fù)雜。這一部分是因?yàn)橐獯罄兔绹?guó)關(guān)系的影響。另一部分是作為對(duì)國(guó)內(nèi)空前的孤立主義的回應(yīng)。正是這種想法導(dǎo)致了羅斯福政府在形式上對(duì)意大利吞并埃塞俄比亞采取了與英法并無(wú)二致的綏靖政策。因此，與在國(guó)內(nèi)殖民地問(wèn)題——即菲律賓問(wèn)題上的“當(dāng)機(jī)立斷”相比，20世紀(jì)30年代美國(guó)對(duì)國(guó)際關(guān)系中的殖民主義擴(kuò)張和侵略采取了較為曖昧的態(tài)度。這種“內(nèi)外之別”構(gòu)成了第二次世界大戰(zhàn)爆發(fā)前美國(guó)在非殖民化問(wèn)題上的政策特點(diǎn)。

本次研究采用了短刺針?lè)ㄡ槾讨委煟瓷畲探Y(jié)合提插捻轉(zhuǎn)法、搖法，需要邊搖邊深入，待接近骨面后行提插捻轉(zhuǎn)手法，有助于導(dǎo)氣、催氣，加強(qiáng)針刺感傳效應(yīng)，體現(xiàn)了“直達(dá)病所”的治療思想，有助于縮短療程，緩解疼痛，具體而言，提插捻轉(zhuǎn)法可以加速局部血液流動(dòng)，改善血液灌注量及局部微循環(huán)，提高針刺效應(yīng)，而搖法則能增強(qiáng)針感，行氣瀉實(shí)，能夠疏經(jīng)通絡(luò)行氣。研究表明

，麥肯基療法可有效改善LDH患者疼痛和功能。麥肯基療法

通過(guò)鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)姿勢(shì)進(jìn)行整復(fù)，運(yùn)用伸展、屈曲及旋轉(zhuǎn)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，配合按壓松動(dòng)術(shù)，使周邊神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫緩解，松解粘連，解除軟組織的炎性刺激，恢復(fù)紊亂關(guān)節(jié)之間關(guān)系，建立正確的力學(xué)基礎(chǔ)，達(dá)到緩解癥狀的目的。短刺針?lè)ㄡ槾搪?lián)合麥肯基療法更有助于增強(qiáng)腰肌力量，促使突出髓核回縮，提高腰肌穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性，改善神經(jīng)根內(nèi)環(huán)境及腰椎活動(dòng)度，減少壓迫，強(qiáng)化肌肉再生、負(fù)載能力，以及改善病變組織沉積，提高本體感覺(jué)適應(yīng)性，防止失用性肌萎縮，減輕疼痛感。

研究結(jié)果表明，觀察組ODI、VAS、JOA、中醫(yī)證候評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、治療總有效率更佳，

＜0.05。研究發(fā)現(xiàn)

LDH與IL-1β、TNF-α等炎癥因子密切相關(guān)，上述因子會(huì)刺激神經(jīng)根的脊神經(jīng)，引發(fā)放射痛，提高疼痛敏感度。本研究顯示治療后觀察組IL-1β、TNF-α 更低，

＜0.05，提示短刺針?lè)?lián)合麥肯基療法能改善病變組織沉積，也能促進(jìn)血液循環(huán)，有助于降低炎癥因子水平。本研究因觀察指標(biāo)少、隨訪時(shí)間短、病例偏少等可能會(huì)影響結(jié)果有效性，今后尚需進(jìn)一步證實(shí)短刺針?lè)?lián)合麥肯基療法對(duì)于血瘀型LDH患者的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，高中學(xué)業(yè)水平考試等級(jí)線的設(shè)定很關(guān)鍵，只有標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定準(zhǔn)確，才能夠提高標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的質(zhì)量。在上文中，針對(duì)高中學(xué)業(yè)水平考試等級(jí)設(shè)定的基本方法展開(kāi)了系統(tǒng)化分析與研究，并詳細(xì)闡述了具體的設(shè)定步驟，為學(xué)業(yè)水平考試的等級(jí)化發(fā)展提供了必要的保障。

第十，湖泊萎縮，濕地退化。20世紀(jì)50年代以來(lái)，全國(guó)有142個(gè)大于10 km2的湖泊萎縮，總計(jì)面積減少9 574 km2，占萎縮前湖泊總面積的 12%，蓄水量減少516億m3，占湖泊總蓄水量的6.5%。區(qū)域暖干化導(dǎo)致濕地資源減少，抗干擾能力減弱，生物多樣性減少，瀕危物種增加，自然退化加重。

綜上所述，短刺針?lè)ㄡ槾搪?lián)合麥肯基療法能夠有效治療血瘀型LDH，具有推廣價(jià)值。

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