沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合運動康復訓練在慢性心力衰竭患者中的應用

張麗

（淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，山東淄博 255400）

慢性心力衰竭是心臟疾病的終末期，其主要臨床特征為過度激活神經(jīng)內(nèi)分泌激素及心室重構(gòu)，具有發(fā)病率、死亡率均較高的特點。相關數(shù)據(jù)顯示，全球每年確診的慢性心力衰竭例數(shù)在100 萬人以上，五年生存率僅有50%左右[1]。現(xiàn)階段臨床治療慢性心力衰竭的有效方案之一是藥物保守治療，常用藥物主要有醛固酮受體拮抗劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）等。治療慢性心力衰竭的基礎是抑制腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）系統(tǒng)，抑制腦啡肽酶，進而提升利鈉肽水平，有效阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活路徑[2]。沙庫巴曲纈沙坦鈉是治療慢性心力衰竭的新型藥物，兼?zhèn)淞搜芫o張素受體-腦啡肽酶抑制劑的雙重作用，臨床療效較好。近幾年隨著康復醫(yī)學的發(fā)展，心力衰竭也常通過運動康復訓練輔助臨床治療。基于此，本研究選擇本院2019 年8 月—2021 年3 月收治的82 例慢性心力衰竭患者為對象，探討沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合運動康復訓練的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的82 例慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：所有患者均與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中相關診斷標準相符[3]；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；患者病程超過1 年；左心室射血分數(shù)（LVEF）≤40%；患者知曉且同意本次研究。排除標準：室性心律失常或者房性心律失常未控制患者；不穩(wěn)定性心絞痛患者；合并惡性腫瘤患者；肝腎功能不全患者；ACEI/ARB 不耐受患者；先天性心臟病患者；對本研究藥物過敏患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。將所有患者隨機分為研究組與對照組，每組41 例。研究組中26 例男性，15例女性；年齡51～74 歲，平均年齡（62.74±7.96）歲；病程2～6 年，平均病程為（3.86±1.35）年；NYHA 心功能分級：10 例Ⅱ級，27 例Ⅲ級，4 例Ⅳ級。對照組中28例男性，13例女性；年齡50～75 歲，平均年齡（62.45±8.10）歲；病程2～7 年，平均病程為（4.01±1.42）年；NYHA 心功能分級：12 例Ⅱ級，24 例Ⅲ級，5 例Ⅳ級。兩組患者的各項基礎資料比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

兩組均接受常規(guī)抗心力衰竭治療。

對照組在此基礎上進行運動康復訓練，具體如下：依照患者NYHA 心功能分級選擇相應的運動方式。II 級患者：住院期間護理人員每天按時協(xié)助患者進行戶外散步，距離不得少于500 m，上下樓梯1 層以上，每天運動2 次；此外還可根據(jù)患者機體運動耐受強度選擇開展太極拳、醫(yī)療體操等運動。Ⅲ級患者：患者入院后盡量臥床休養(yǎng)，護理人員協(xié)助其開展床邊運動，主要有站立練習與移動練習，5 min/次，3 次/d；之后協(xié)助患者進行室內(nèi)步行練習。Ⅳ級患者：患者絕對臥床休養(yǎng)，護理人員對其全身關節(jié)進行被動活動，5 min/次，4 次/d，待患者病情好轉(zhuǎn)后逐漸開展主動活動，并逐漸向床邊活動過渡；患者臥床休息期間按時叮囑、協(xié)助其翻身。持續(xù)治療3 個月。

1.2.2 研究組

在對照組基礎上聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。給予患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片[（北京諾華制藥有限公司；國藥準字J20 190002；規(guī)格：以沙庫巴曲纈沙坦計100 mg（沙庫巴曲49 mg/纈沙坦51 mg）]口服，初始劑量為50 mg/次，2 次/d，之后根據(jù)患者耐受度對藥量進行調(diào)節(jié)，間隔14 d 調(diào)整1 次，直到使用劑量達到200 mg/次。持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

治療前后，采用心臟彩超測量患者的LVEF、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的血清氨基末端腦鈉尿肽（NT-proBNP）水平；采用明尼蘇達生活量表（MLHFQ）評價患者生活質(zhì)量，總分0～105 分，分數(shù)越低，生活質(zhì)量越好[4]；并記錄患者6 min 步行距離。

1.4 療效評價標準

治療后，患者呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀基本控制，心功能提升2 級或2 級以上，即顯效；治療后，患者呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀較治療前有所緩解，心功能提升1 級，但未達到2 級，即有效；治療后患者上述癥狀無明顯變化，或者加重，或者心功能分級降低，即無效。顯效率與有效率之和即為總有效率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料如LVEF、LVESD、LVEDD 等以（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料如療效等以[n(%)]表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療總有效率

研究組的治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.48%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者治療總有效率

2.2 對比兩組患者治療前后MLHFQ 評分及6 min 步行距離

治療前，兩組患者的MLHFQ 評分及6 min 步行距離比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的MLHFQ 評分較治療前降低，6 min 步行距離較治療前延長，且研究組MLHFQ 評分低于對照組，6 min 步行距離長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者治療前后MLHFQ 評分及6 min 步行距離（±s）

表2 對比兩組患者治療前后MLHFQ 評分及6 min 步行距離（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

2.3 對比兩組患者治療前后各項心功能指標及NTproBNP 水平

治療前，兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD 及NT-proBNP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療后，兩組的LVEF 較治療前升高，NTproBNP 水平較治療前降低，且研究組LVEF 高于對照組，NT-proBNP 水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的LVESD、LVEDD 與治療前比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），兩組LVESD、LVEDD 比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者治療前后心功能指標及NT-proBNP 水平（±s）

表3 對比兩組患者治療前后心功能指標及NT-proBNP 水平（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

3 討論

近幾年，國內(nèi)慢性心力衰竭的患病率、住院率、死亡率均有明顯上升趨勢。目前臨床治療慢性心力衰竭的重點為延緩心衰、預防心室重構(gòu)，可在一定程度上降低再住院率與死亡率，有效提升患者的預后質(zhì)量。既往臨床研究顯示，慢性心力衰竭的發(fā)病和進展與RAAS 系統(tǒng)密切相關[5]。可見治療慢性心力衰竭的基礎是抑制過度激活的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。多個國家的心力衰竭相關指南中顯示，β 受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI 聯(lián)合使用是治療的最佳方案；以上三類藥物的聯(lián)合方案也是慢性射血分數(shù)降低心力衰竭最主要的治療措施[3]。然而臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此種聯(lián)合用藥方案雖可改善患者多種臨床癥狀和預后，但再住院率仍較高[6]。沙庫巴曲纈沙坦是腦啡肽酶抑制劑（NEPI）類藥物沙庫巴曲和ARB 類藥物纈沙坦的復合藥物，同時具備以上兩種藥物作用，能夠有效抑制腦啡肽酶與血管緊張素受體，進而發(fā)揮舒張血管、利尿、利鈉等作用，同時對心肌重構(gòu)起到逆轉(zhuǎn)和預防作用。除藥物治療外，運動康復訓練也是一種常用的輔助治療手段，有助于提升患者的運動耐力，進一步促進其心功能恢復[7]。

本次針對慢性心力衰竭患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合運動康復訓練的效果進行研究，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為95.12%，高于對照組的80.49%，可見該治療方法效果顯著，可有效改善患者呼吸困難、體液潴留、乏力等癥狀，進而提升治療效果。沙庫巴曲纈沙坦鈉有雙重作用，既可抑制腦啡肽酶，也可阻斷血管緊張素受體，而利鈉肽可經(jīng)腦啡肽酶分解，水鈉代謝受利鈉肽影響的路徑主要包括以下幾點：抑制醛固酮滯鈉離子作用、對抗血管緊張素縮血管效應、降低腎素分泌量和抑制醛固酮分泌作用，進而可有效穩(wěn)定機體水鹽和血壓[8]。腦利鈉肽能夠迅速降低肺毛細管楔壓、右房壓力及全身動脈血管壓力，以緩解心臟負荷，可有效抑制腦啡肽酶，能夠提升人體中利鈉肽系統(tǒng)活性，對RAAS 系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)，治療心力衰竭的效果顯著，能夠顯著提升心功能[9]。本研究結(jié)果進一步證實，治療后研究組的LVEF 高于對照組。心力衰竭預后常用的預測因子之一為NT-proBNP，心臟功能損傷越嚴重，NT-proBNP 水平越高。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的NT-proBNP 水平低于對照組，可見沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合運動康復訓練能改善患者心功能受損。此外，治療后研究組的MLHFQ 評分低于對照組，6 min 步行距離長于對照組，可見運動康復訓練輔助藥物治療，能夠提升患者的運動耐力，改善其生活質(zhì)量。外周循環(huán)和骨骼肌與運動耐量密切相關，而在慢性心衰患者中，多數(shù)存在骨骼肌血供下降情況，進而影響運動耐量，根據(jù)患者心功能情況實施相應的運動方案，有助于調(diào)節(jié)其骨骼肌血管收縮與舒張能力，提升骨骼肌血供，促進局部代謝，長時間堅持康復運動能夠明顯提升患者的運動耐量，進一步提升治療療效。

綜上所述，慢性心力衰竭患者采用沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合運動康復訓練的效果顯著，能有效提升運動耐量，改善心功能，提升其生活質(zhì)量。