精神分裂癥患者應(yīng)用集體心理干預(yù)對其康復(fù)情況及社會功能的影響

李萍

（淄博市第五人民醫(yī)院臨床心理中心，山東淄博 255100）

精神分裂癥是臨床常見的一種慢性精神疾病，主要表現(xiàn)為個(gè)人意識、情緒、行為等扭曲。目前，臨床治療精神分裂癥的主要方式為抗精神病藥物治療，但因精神分裂癥病程長，病情易反復(fù)，單純藥物治療的效果欠理想，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及社會功能[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)在心理干預(yù)方面有所欠缺，使患者在面對社會負(fù)面言論、偏見時(shí)，負(fù)面心理得不到及時(shí)疏導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)效果不佳，甚至加重病情。集體心理干預(yù)通過建立醫(yī)患、病患間的良好關(guān)系，有助于患者病情轉(zhuǎn)歸[2]。但關(guān)于集體心理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)情況及社會功能的影響仍需進(jìn)一步探究。基于此，本研究選取本院2019 年1 月—2020 年12 月收治的110例精神分裂癥患者為對象，通過分組對照，探討集體心理干預(yù)對其康復(fù)情況及社會功能的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的110 例精神分裂癥患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；能夠配合集體心理干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：智力低下者；近期病情不穩(wěn)定者；依賴藥物者；伴有其他重性精神疾病者等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會審核并批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組、觀察組，每組55 例。對照組男33 例，女22 例；年齡18～45 歲，平均（33.65±3.21）歲；病程3～8 個(gè)月，平均（5.11±0.94）月；文化程度：小學(xué)5 例，初中17 例，高中14，大專8 例，大學(xué)11 例。觀察組男35 例，女20 例；年齡18～47 歲，平均（33.57±4.30）歲；病程3～9 個(gè)月，平均（5.10±0.93）月；文化程度：小學(xué)4 例，初中16 例，高中17 例，大專10例，大學(xué)8 例。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)抗精神病藥物治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。給予患者奧氮平片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203556，規(guī)格：2.5 mg）口服，5 mg/次，1 次/d，后期根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整劑量至10～20 mg/d。同時(shí)對患者進(jìn)行健康教育，包括精神分裂癥病因、康復(fù)知識等；指導(dǎo)、訓(xùn)練患者的生活能力，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并鍛煉其基本社會交流能力。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用集體心理干預(yù)，具體如下：（1）集體建立：護(hù)理人員引導(dǎo)醫(yī)患、病患間相互介紹，收集并確定集體成員日常生活中的共同點(diǎn)，確保集體成員可建立良好關(guān)系，形成集體向心力。邀請專業(yè)醫(yī)師為患者講解精神分裂癥的相關(guān)知識，包括病因、臨床表現(xiàn)及疾病應(yīng)對方法等，并解答其存在的疑慮。護(hù)理人員引導(dǎo)患者與醫(yī)師討論治療目標(biāo)，及在集體治療中的期望。形成團(tuán)體心理治療契約，活動內(nèi)容對外保密，共進(jìn)行30～60 min。（2）集體交流：醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者講述生活中遇到的不順心事情、在社區(qū)生活中遇到的困難等，護(hù)理人員需邊聽邊進(jìn)行總結(jié)，在每個(gè)人敘述完之后，護(hù)理人員根據(jù)總結(jié)的內(nèi)容引導(dǎo)患者討論應(yīng)對方式，鼓勵(lì)其分享自己應(yīng)對問題的小技巧及能夠利用的社區(qū)生活資源，如殘聯(lián)補(bǔ)助、社工服務(wù)等，幫助其他患者渡過難關(guān)。（3）情景演練：護(hù)理人員鼓勵(lì)患者討論自身在日常生活中運(yùn)用有效的技巧、心得，并為其提供其他患者及社區(qū)成員溝通的技巧等，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，挑選出具有實(shí)際應(yīng)用意義的技巧列出清單分發(fā)給每例患者后進(jìn)行情景再現(xiàn)，囑患者以角色角度出發(fā)進(jìn)行溝通，模擬康復(fù)技巧的實(shí)際運(yùn)用情況，鍛煉其面對社會的心態(tài)，30～60 min/次，2 周/次。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）康復(fù)效果：干預(yù)3 個(gè)月后，采用《臨床疾病診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[4]評估兩組的康復(fù)效果。其中顯效為陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[5]得分降低>50%；有效為PANSS 得分降低25%～50%；無效為PANSS 得分降低不足25%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)100%。（2）精神癥狀和疾病嚴(yán)重程度：分別在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，采用PANSS 量表對患者進(jìn)行評估，包括陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理量表三部分，評分越高說明病情越嚴(yán)重。（3）自尊及自我效能感：分別在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，采用自尊量表（SES）[6]SES及自我效能量表（GSES）[7]對患者進(jìn)行評估，SES 共有10 個(gè)條目，總分范圍為10～40 分，評分越高自尊程度越好；GSES 共有10 個(gè)條目，總分范圍為10～40 分，評分越高自我效能感越好。（4）社會功能：分別在干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月后，采用住院精神病人康復(fù)療效評定量表（IPROS）[8]對患者進(jìn)行評估，包括社交能力（20分）、生活能力（20 分）、工療情況（20 分）、關(guān)心情趣（20 分）、衛(wèi)生能力（20 分）5 個(gè)部分，評分越高社會功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析?？祻?fù)效果等計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；PANSS評分等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的干預(yù)總有效率為80.0%，高于對照組的61.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組PANSS 評分比較

干預(yù)前，兩組的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理量表及PNASS 總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理量表及PNASS 總分均明顯低于干預(yù)前，且低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組PANSS 評分比較[（±s），分]

表2 兩組PANSS 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.3 兩組SES、GSES 評分比較

干預(yù)前，兩組的SES、GSES 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組的SES、GSES 評分均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SES、GSES 評分比較[（±s），分]

表3 兩組SES、GSES 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

2.4 兩組IPROS 評分比較

干預(yù)前，兩組的社交能力、生活能力、工療情況、關(guān)心興趣、衛(wèi)生能力評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月后，兩組的各項(xiàng)IPROS 評分均低于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組IPROS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組IPROS 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05

3 討論

精神分裂癥患者采用藥物治療僅能控制臨床癥狀，生活能力和社會功能則需通過護(hù)理干預(yù)改善，由于患者往往伴隨情感交流障礙、認(rèn)知功能缺陷及意志行為異常，導(dǎo)致思維、知覺、情感和行為等多方面發(fā)生障礙，因此有必要對其進(jìn)行心理干預(yù)，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)在心理干預(yù)方面不夠完善，故康復(fù)效果常欠理想[9]。本研究探討集體心理干預(yù)對精神分裂癥患者康復(fù)情況及社會功能的影響，取得了不錯(cuò)的成果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的干預(yù)總有效率及SES、GSES 評分均高于對照組，提示集體心理干預(yù)可提升精神分裂患者的自我價(jià)值感，康復(fù)效果顯著。分析原因可能為，集體心理干預(yù)彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理干預(yù)中心理干預(yù)方面的不足，故康復(fù)效果更顯著；且集體心理干預(yù)為精神分裂癥患者提供了交流空間，患者與患者之間、醫(yī)護(hù)人員與患者之間能夠建立良好的信任關(guān)系，通過定期舉辦心理干預(yù)活動，患者的負(fù)面情緒可得到傾訴，并可從集體中其他成員處獲得鼓勵(lì)、肯定，成員之間相互幫助，有助于提升患者的自我價(jià)值感，減少病恥感[10]。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，觀察組的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理量表、PANSS 總分及各項(xiàng)IPROS 評分均低于對照組，提示集體心理干預(yù)有助于改善精神分裂患者的臨床癥狀，促進(jìn)其社會功能的恢復(fù)，并可緩解患者負(fù)面情緒。分析原因可能為，集體心理干預(yù)通過示范、模仿、游戲等方式訓(xùn)練社交技能，能夠幫助精神分裂癥患者學(xué)會表達(dá)、傾聽，提升其溝通能力，有利于增強(qiáng)患者融入社會的主動性及能動性；同時(shí)，集體心理干預(yù)以集體活動為主導(dǎo)，通過組織患者共同感興趣的活動，使每例患者都能積極參與，緩解人際關(guān)系敏感問題，并且在活動過程中，當(dāng)患者看到其他患者病情得到改善時(shí)，可獲得更多的康復(fù)希望，有利于緩解其負(fù)面情緒，促進(jìn)患者臨床癥狀改善[11-12]。

綜上所述，集體心理干預(yù)可提高精神分裂癥患者的自我價(jià)值感，增強(qiáng)其社會能力，緩解人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮等問題，康復(fù)效果顯著。但本研究仍存在一定不足，如樣本量較少等，結(jié)果可能存在一定偏倚，后續(xù)可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究。