穴位貼敷聯合抗生素對支原體肺炎患兒中醫癥候積分及炎癥反應的影響

楊柳，孫思濤

（日照市中醫醫院兒科，山東日照 276800）

支原體肺炎（MPP）為小兒常見呼吸系統疾病，嚴重時可累及多器官系統，對患兒的生活及學習造成嚴重的影響。現階段，臨床對于MPP 常用抗生素治療，其中以阿奇霉素、紅霉素最為常用，抗感染效果較強，但長期使用上述藥物易導致患兒產生耐藥性，且藥物相關不良反應對患兒的生長發育不利[1]，故仍需尋找其他治療方法。祖國醫學認為，MPP 屬于中醫“咳喘”范疇，認為肺氣閉郁是該病的發病機制，痰熱是其病理產物，二者互為因果，故治療應以滌痰定喘、清熱宣肺為原則[2]。穴位貼敷是一種內病外治的中醫特色療法，具有起效迅速、適應證廣及用藥安全的特點，貼敷藥中含有大黃、芒硝等，通過肺腧穴直達病所，達到清熱瀉火、止咳平喘之效[3]。基于此，本研究選取2017 年1 月—2021 年6 月在本院接受治療的80 例MPP 患兒為對象，探討穴位貼敷聯合抗生素在MPP 患兒中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受治療的80 例MPP 患兒為研究對象。納入標準：西醫診斷符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015 年版)》[4]中MPP 的相關診斷標準；中醫診斷符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中MPP的相關診斷標準，辨證為風熱閉肺型，主癥：咳嗽不爽，發熱，咽喉疼痛，次癥：呼吸急促，痰稠色黃，舌脈：舌紅，苔薄黃，脈浮而數；資料完整。排除標準：近期使用過激素類及免疫抑制劑治療；合并重癥肺炎；存在肺炎衣原體、病毒性肺炎等導致的肺炎癥狀；合并重要臟器功能障礙；難治性MPP。按照治療方法的不同分為兩組，各40 例。觀察組中男17 例，女23 例；年齡1～10 歲，平均（6.49±1.10）歲；病程1～8 d，平均（3.62±0.70）d。對照組中男19 例，女21 例；年齡1～11 歲，平均（6.51±1.07）歲；病程1～7 d，平均（3.59±0.68）d。兩組各項一般資料比較，組間差異有統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用抗生素治療。使用5%葡萄糖溶液250 mL 將阿奇霉素注射液（成都通德藥業有限公司，國藥準字H20213445）稀釋至1 mg/mL，靜脈滴注，10 mg/kg，1 次/d，最大劑量不超過500 mg/d；連續用藥5 d 后，換用紅霉素注射液（美羅藥業股份有限公司，國藥準字H21021679）靜脈滴注治療，10 mg/kg，2 次/d，繼續治療5 d。

觀察組在對照組基礎上采用穴位貼敷治療。藥方組成：大黃10 g，芒硝3 g，桃仁3 g，澤瀉3 g，丹參3 g，將上述藥物共研細末，加姜汁調和成糊狀，用特制模板制作成2 cm×2 cm 大小的中藥貼，將貼劑分別貼敷于患兒的肺腧穴（雙側），每次貼敷2～4 h，1 次/d，連續使用10 d。

1.3 觀察指標

（1）中醫癥候積分：治療前、治療10 d 時，評估根據患者的中醫癥候，其中主癥咳嗽不爽、發熱、咽喉疼痛按照嚴重程度為無、輕、中、重，分別記0、2、4、6 分，次癥呼吸急促、痰稠色黃按照嚴重程度為無、輕、中、重，分別記0、1、2、3 分。（2）炎癥反應：治療前、治療10 d 時，取患兒的空腹靜脈血3 mL，離心半徑為15 cm，3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用免疫散射比濁法測定C 反應蛋白（CRP）水平。（3）胸片表現情況：治療10 d 時，通過胸片檢查兩組患兒斑片狀或條索狀影，點片狀陰影，肺紋理清晰，肺紋理增強、紊亂情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，組內比較采用配對樣本t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫癥候積分組間比較

治療前，兩組各項中醫癥候評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 d 時，兩組咳嗽不爽、發熱、咽喉疼痛、呼吸急促、痰稠色黃評分及中醫癥候總分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前相比，aP＜0.05

2.2 炎癥反應組間比較

治療前，兩組血清CRP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療10 d 時，兩組血清CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥指標比較[（±s），mg/L]

表2 兩組炎癥指標比較[（±s），mg/L]

2.3 胸片表現情況組間比較

兩組斑片狀或條索狀影，點片狀陰影，肺紋理清晰，肺紋理增強、紊亂占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組胸片表現比較[n（%）]

3 討論

MPP 病情較為復雜，咳嗽、發熱是其常見臨床癥狀，該病給患兒的生長發育及健康帶來諸多不良影響；MPP 若不能得到有效的治療，可導致多種并發癥，對患兒的生命安全造成嚴重威脅[6]。目前，對于MPP，臨床常采用抗生素治療，同時進行祛痰、退熱等綜合性治療，但長期使用抗生素會導致患兒產生耐藥性，且藥物相關不良反應影響患兒的生長發育[7]。因此，尋找一種可有效增強MPP 患兒治療效果的方案十分必要。

祖國醫學認為，MPP 屬于中醫中“喘咳”范疇，認為小兒肺為嬌臟，開竅于鼻，外感之邪而入，邪氣犯肺，肺失宣肅，肺氣郁閉，加之肺津因之熏灼，凝聚成痰，痰阻肺絡，壅塞氣道，形成肺炎喘咳，應進行滌痰定喘、清熱宣肺治療[8]。穴位貼敷方中大黃可清熱瀉火、逐瘀；芒硝可清熱消腫；桃仁具有止咳平喘之效；澤瀉有清熱、利水滲濕之效；全方合用，共奏止咳化痰、清熱平喘之效；同時肺腧穴是肺之精氣輸注于背部的腧穴，貼敷該穴，可解表宣肺、肅降肺氣。結合上述考慮穴位貼敷聯合抗生素或可使MPP 患兒獲益。本研究結果顯示，治療10 d 時，觀察組各項中醫癥候積分及總分均低于對照組（P＜0.05），說明穴位貼敷聯合抗生素可有效改善MPP 患兒的癥狀、體征，證實上述研究假設。

炎癥反應是MPP 發生、發展的重要環節，肺炎支原體可活化肥大細胞，激活炎性反應，而作為一種急性時相蛋白，CRP 可使吞噬細胞的吞噬作用增強，并加強激活補體，在MPP 的發生發展中起到重要作用[9]。本研究結果顯示，治療10 d 時，觀察組血清CRP 水平低于對照組（P＜0.05），說明穴位貼敷聯合抗生素可調節MPP 患兒的炎癥反應。究其原因為：穴位貼敷方中大黃有效成分為蒽醌衍生物，可有效抑制細菌的核酸與蛋白質的合成，有較強的抗菌作用；桃仁水提取物可降低急性炎癥時毛細血管通透性，減少炎性滲出，改善局部血液循環，促進炎癥的吸收，減輕炎癥反應；芒硝中含有硫酸鈉，外敷可加快淋巴循環，促使網狀內皮細胞的吞噬功能增強，發揮抗炎作用；而澤瀉醇提取物可抑制細胞因子活化及炎癥介質增生，抑制肺氣腫，降低肺纖維化，降低血清CRP 的表達[10]。

綜上所述，穴位貼敷聯合抗生素可有效改善MPP 患兒的癥狀、體征，減輕機體炎癥反應。