補陽還五湯加味聯合壯醫藥線點灸輔治腦梗死恢復期療效觀察

韋羨萍，鄭 靜，伍 冠

（廣西省欽州市中醫醫院腦病科，廣西 欽州 535000）

腦梗死又稱為缺血性腦卒中或缺血性中風，是臨床常見的腦血管疾病之一，好發于中老年人，具有高發病率、高致殘率、高死亡率和高復發率的特點，嚴重危害中老年人的身心健康，并給家庭、社會帶來沉重的負擔。臨床表現以半身不遂、偏身感覺障礙、口眼歪斜、失語等功能障礙為主。本研究用補陽還五湯加味聯合壯醫藥線點灸輔治缺血性中風取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2020年1月至2021年12月我院腦病科住院的缺血性中風氣虛血瘀證患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男24例，女16例；年齡45～75歲，平均（65.33±7.29）歲；病程2周～3個月，平均（37.63±18.70）天；腦梗死部位為基底節區21例，腦葉12例，腦干7例。觀察組男26 例，女14例；年齡47～76歲，平均（65.00±7.34）歲；病程2周～3個月，平均（38.76±19.27）天；腦梗死部位為基底節區23例，腦葉11例，腦干6例。兩組性別、年齡、病程、病情、伴發疾病和既往史等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準參照全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》［1］。中醫診斷標準參照國家中醫藥管理局腦病急癥協作組1996年制訂的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》［2］。氣虛血瘀證診斷參照《中醫內科常見病診療指南（中醫病證部分）》［3］擬定。半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，面色晄白，氣短乏力，自汗出，心悸，便溏，手足腫脹，舌質黯淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細。

納入標準：①符合中醫診斷標準及西醫診斷標準，西醫診斷為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腦栓塞，并經CT或MRI掃描證實；②滿足中醫氣虛血瘀證診斷；③年齡45～76歲，病程2周～3個月；④首次中風；⑤肢體有偏癱，肌力在4級以下；⑥生命體征平穩，意識清楚，配合治療；⑦患者或家屬簽署知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②合并嚴重心、肝、肺、腎、內分泌系統疾病或嚴重感染；③合并有意識障礙或嚴重的認知功能障礙或精神病；④生命體征不穩定；⑤治療配合較差；⑥頭皮有創傷、潰瘍。

2 治療方法

兩組均參照《中國腦血管病防治指南》［4］予常規治療。根據病情口服抗血小板聚集藥物或抗凝藥物，他汀類調脂穩定斑塊治療。并給予調節血壓、血糖，維持水電解質平衡、營養支持、神經保護劑等治療。同時進行神經功能康復訓練。

觀察組加用補陽還五湯加味聯合壯醫藥線點灸治療。補陽還五湯加味藥用黃芪120g，當歸9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，紅花6g，地龍9g，三七粉3g（沖服），五指毛桃20g。每日1劑，常規煎煮2次，共取藥汁約400mL，分早晚2次內服。療程為30天。壯醫藥線點灸取穴百會、四神聰、曲池、合谷、足三里、三陰交。醫者以右手拇指、食指挾持Ⅱ號壯醫藥線一端，露出約1cm線頭，在酒精燈上點燃后吹滅明火，使之成圓珠狀火星，將火星對準穴位，拇指指腹穩重而敏捷地將有火星的線頭點按在穴位上，1次點按火滅為1壯，每穴2～3壯，每日1次，每治療6 天后休息1天，連續治療30天。

3 觀察指標

治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS評分）評價神經功能缺損程度，總分42分，分值越低表示神經功能越好。

采用日常生活能力量表（Barthel指數評分）評價治療前后的日常生活能力，總分100分，得分越高表示自理能力越強。

治療前后中醫證候積分：包括面色晄白、氣短乏力、心悸、手足腫脹、口角流涎、頭暈目眩、舌質黯淡、舌苔白膩、脈搏沉細9個癥候，每個癥候0～4分，總分36分，分值越低表示癥狀越輕。

4 療效標準

參照《中風病診斷與療效評定標準》［2］中相關標準擬定。痊愈：臨床癥狀全部消失，肢體活動自如，肌力4～5級。顯效：臨床癥狀大部分消失，肢體活動能力顯著改善，肌力提高大于等于2級。有效：臨床癥狀部分消失，肢體活動能力部分改善，肌力提高大于等于1級。無效：臨床癥狀和肢體肌力無改善或加重。

5 治療結果

兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數評分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分、Barthel指數評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 NIHSS評分 Barthel指數評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 12.40±2.85 6.25±4.14*△ 51.63±6.34 68.75±8.90*△對照組 40 12.13±2.72 9.15±4.53*52.13±6.60 61.50±9.28*

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 40 22.15±5.21 11.46±2.97*△觀察組 40 22.33±4.90 16.78±4.63*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

腦梗死是指由各種原因引起的腦動脈血流中斷，局部腦組織缺血缺氧，導致局灶性神經功能缺損的一種腦血管疾病。

腦梗死屬中醫“中風”范疇，中醫認為中風病多為本虛標實之證，本為氣血虧虛，標為風、火、痰、瘀、氣逆?；静C為氣虛血瘀。氣血不足，正氣虧虛，運行無力，血行不暢，瘀阻血脈導致發病。氣虛血瘀證是缺血性中風恢復期最常見的證型之一，治療應以益氣養血、活血化瘀、舒筋通絡為主。補陽還五湯出自清代王清任的《醫林改錯》，是治療中風氣虛血瘀證的名方。方中重用黃芪為君，大補元氣，使氣旺則血行，瘀去則絡通。當歸養血活血，化瘀不傷血，用為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花佐助當歸活血化瘀。地龍通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力，亦為佐藥。五指毛桃又稱為南芪，具有健脾補肺益氣、行氣利濕、舒筋活絡之功［5］，可協同黃芪以益氣補虛，并可化濕活絡。三七具有活血化瘀、止血消腫定痛之功，《本草綱目》記載三七“主治止血、散血、定痛”。三七具有多種活性成分，可通過改善能量代謝、保護血腦屏障、修復神經血管單元、抑制炎癥反應等多個靶點有效治療缺血性腦卒中［6］。五指毛桃和三七均是廣西道地藥材，力專效佳，均為佐藥。在補陽還五湯的基礎上加入五指毛桃和三七粉，較補陽還五湯具有更強的益氣活血通絡作用，并可化濕消腫止痛。馬玉蘭等［7］用補陽還五湯合三七粉治療缺血性中風氣虛血瘀證，可改善癥狀，減輕殘障程度，提高生活質量，并對血液流變學和血脂指標有顯著改善。

壯醫藥治療中風有著悠久的歷史，氣虛血行不暢，瘀阻脈絡，可引起巧塢（大腦）、龍路、火路及其網絡部分堵塞不暢，發為中風。壯醫藥防治中風病多采用藥線點灸、藥物內服等多種方法，疏通龍路、火路，使氣血恢復平衡，調理巧塢（大腦），促使人體康復，臨床療效確切［8］。壯醫藥線點灸是采用特殊藥液浸泡所制的苧麻線，點燃后用火星灼灸體表的一定部位或穴位，以溫熱效應和藥物刺激局部皮膚，通過經絡傳導，發揮調節人體陰陽氣血、溫經散寒、活血通絡的作用。壯醫藥線點灸還可通過刺激皮膚感受器，從而影響組織細胞的代謝及神經系統功能，提高神經肌肉的興奮性［9］。壯醫藥線點灸主要取穴百會、四神聰、曲池、合谷、足三里、三陰交。百會穴為督脈經穴，位居巔頂，別名“三陽五會”，為各經脈氣會聚之處，貫達全身，可調節機體陰陽平衡。《針灸大成·治病要穴》記載“百會：主諸中風”。表明百會可用于治療中風，是調節大腦功能的要穴。四神聰為經外奇穴，《太平圣惠方》記載“神聰四穴，理頭風目眩，狂亂風癇”。表明四神聰具有鎮靜安神、清利頭目、醒神開竅的作用。陽明經為多氣多血之經，曲池、合谷分別為手陽明大腸經之合穴、原穴，藥線點灸曲池、合谷可振奮陽氣，調理氣血、通經活絡。脾胃為后天之本，氣血生化之源，藥線點灸足陽明胃經之合穴足三里，可調理脾胃、補益氣血、扶正培元，強身健體。三陰交為足太陰脾經經穴，同時也是足三陰經交會穴，藥線點灸三陰交穴可健脾益氣，補益肝腎。壯醫藥線點灸上述諸穴，通過經絡傳導，調節臟腑陰陽、補益氣血、活血通絡、溫經散寒、開竅醒腦，從而增強大腦神經信息傳遞，促進神經功能恢復。何龍等［10］采用“益氣調血、醒腦通絡”藥線灸療法點灸百會、四神聰、足三里、三陰交等穴治療缺血性腦卒中，可減輕腦神經損傷，提高抗氧化能力，緩解氧化應激反應，提高運動及平衡功能。

補陽還五湯加味聯合壯醫藥線點灸輔治缺血性中風恢復期氣虛血瘀證，可改善神經功能缺損及中醫臨床癥狀，提高生活質量，降低致殘率，提高臨床療效。