門診西藥處方點評與典型處方特點研究

謝勝新

處方作為一種用藥憑證,主要通過醫生對患者開具,其對于系列疾病能夠給予針對性防治,也屬于藥師進行發藥調配的原始記錄［1,2］。作為醫療服務中的一種文書,處方具有法律效力,其書寫規范情況對患者生命安全以及自身健康會產生直接影響［3,4］。對此就臨床不合理用藥做到合理監控以及及時發現,意義顯著。有效開展處方點評工作,能夠深入剖析處方,及時發現臨床用藥期間的系列問題,并采取有效措施展開對應干預,以顯著提升醫師服務質量以及用藥水平［5,6］。本研究選取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日300 份門診西藥處方展開分析,就日常藥師處方審核記錄存在的疑義進行分析,針對處方展開點評、統計以及分析,以達到不規范用藥發生率降低的目標。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～2020 年12 月31 日300 份門診西藥處方展開分析。處方涉及患者年齡19～73 歲,平均年齡(41.68±2.79)歲；藥品種類1～6 種,平均藥品種類(3.16±0.25)種；31 張涉及抗菌藥物,使用率為10.33%；處方金額0.6～1652.0 元,平均金額(67.35±5.25)元。

1.2 方法 依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《藥物咨詢及用藥安全監測系統》、《臨床用藥須知》以及藥品說明書,合理完成處方點評工作。期間對于處方點評標準細則以及醫院自身特點需要進行密切注意。對于點評內容主要包括用藥適宜性、書寫形式以及超常處方幾方面。任意一項出現不規范的現象,則表現出處方不合格。通過對點評結果進行分析,合理完成處方點評工作表填寫。

1.3 觀察指標 分析門診西藥處方中不規范情況(用藥不適宜、書寫不規范、超常處方)；分析書寫不規范情況(藥品未使用通用名稱、處方前后記以及正文缺項、劑量超標并且原因未注明、診斷書填寫不完整、單張處方≥5 種藥品)。

2 結果

3.0張門診西藥處方中,47 張處方不規范,其中用藥不適宜處方10 張,書寫不規范處方32 張,超常處方5 張。32 張書寫不規范處方中,藥品未使用通用名稱7 張,處方前后記以及正文缺項9 張,規格以及劑量不規范5 張,劑量超標并且原因未注明3 張,診斷書填寫不完整2 張,用法以及用量未標明3 張,單張處方≥5 種藥品3 張。見表1。

表1 300 張處方中書寫不規范情況分析(張,%)

3 討論

處方作為一種用藥憑證,主要通過醫生開寫,以達到疾病預防以及治療的目的。藥師在實施發藥以及調配期間,處方為主要依據［7］。對于藥品流向以及患者藥物治療,處方屬于原始記錄,并在醫療服務活動期間,作為一種醫療文書,處方具有法律效力,因此保證處方的書寫質量,對于提升患者健康水平具有顯著價值［8］。在監督期間,臨床針對不合理用藥情況開展處方點評工作,可進一步提升監督力度以及監督效果,認真篩查不合理處方,及時發現臨床系列用藥問題,并采取有效措施展開對應干預,從而保障臨床醫師用藥水平的合理性,顯著提高醫療服務質量［9,10］。《處方管理辦法》中說明,對于醫療機構而言,需要合理創建處方使用制度,積極開展處方點評工作。《醫院處方點評管理規范》明確規定醫療機構進行處方點評的具體內容、形式以及相關標準。全面貫徹落實《醫院處方點評管理規范》,確定有效方式積極展開門診西藥處方點評工作,對患者臨床用藥安全性以及用藥合理性具有顯著意義［11,12］。

本研究發現,32 張書寫不規范處方中,藥品未使用通用名稱7 張,處方前后記以及正文缺項9 張,規格以及劑量不規范5 張,劑量超標并且原因未注明3 張,診斷書填寫不完整2 張,用法以及用量未標明3 張,單張處方≥5 種藥品3 張。合理展開分析發現,①處方前后記以及正文缺項：對于處方前記而言,其主要對患者個人信息進行記錄,如果內容不完整,無法確保順利建檔,針對用藥情況無法進行準確追蹤。對此針對患者年齡、性別以及診斷情況需要做好準確記錄工作；②藥品未使用通用名稱：需要充分遵循《中國藥品通用名稱》、《中華人民共和國藥典》。在檢查期間,通用名稱未使用,例如直接用SMZ 代替復方磺胺甲基異惡唑片；③劑量超標并且原因未注明：3 張處方出現劑量超標并且原因未注明。對此要求藥師需要對處方進行有效審核,在超劑量使用期間,對于理由需要認真說明。例如患者,44 歲,男,臨床確診為慢性乙型肝炎。處方：采用拉米夫定進行治療,28 片,0.1 g×14 片,劑量為0.1 g/次,口服；因為此處方用藥時間＞7 d,因此對于慢性病長時間用藥需要進行合理批注；④規格以及劑量不規范：例如患者,26 歲,男,對其展開胃鏡檢查操作。處方書寫為10 mg×10 片山莨菪堿,未注明片劑,并且對于相關單位未注明。患者,45 歲,性別：女；確診為陰道炎,用藥處方為：采用盆炎凈膠囊進行治療,書寫為0.42 g×36 盒,但正確寫法應為0.42 g×36粒；⑤單張處方≥5種藥品：為提高治療水平,臨床對于大處方使用需要進行充分限制。確保每張處方藥品數量需要＜5 種。此外在處方應用期間,往往出現超常處方以及處方用藥不適宜等現象。a.對于處方用藥不適宜,主要體現為用藥情況同臨床診斷情況不相符、藥物遴選不適宜,例如患者,51 歲,男,確診食管炎。用藥處方：選擇硫糖鋁咀嚼片進行治療,規格：100 片,0.25 g×100 片,1.0 g/次,口服,3 次/d。硫糖鋁咀嚼片主要用于對胃炎以及胃十二指腸潰瘍進行治療,針對食管炎患者通常不采用此種藥物,臨床選擇復方硫酸慶大霉素口服液進行治療,規格：250 ml,劑量為20 ml/次,3 次/d。b.對于給藥途徑以及藥品劑型不適宜,例如對于食管癌患者而言,其呈現出吞咽困難現象,無法順利采用膠囊進行口服治療,對此可選擇顆粒劑對患者進行治療；c.對于超長處方而言,用藥期間未嚴格參照說明書。300 張門診西藥處方中,47 張處方不規范,其中用藥不適宜處方10 張,書寫不規范處方32 張,超常處方5 張。通過處方點評工作開展,可以充分了解患者臨床用藥水平的合理性,開展定期處方點評工作,準確剖析臨床用藥合理性,及時發現以及有效干預臨床用藥期間表現出的系列問題,以顯著提高臨床醫師用藥合理性。此外要求醫師在進行處方書寫期間,需要充分提高重視度,要求藥方調劑人員需要加強審核力度,以充分提高處方合格率。充分避免抗菌藥物濫用現象,避免出現無指征二聯用藥以及高起點用藥情況。對于《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《處方管理辦法》培訓力度需要切實加強,從而將本院臨床合理用藥水平顯著提高,對患者用藥安全性、合理性做出保證,促進用藥患者整體用藥水平的顯著提升。

綜上所述,對門診處方應用情況進行分析,出現諸多不規范現象,對此需要采取有效方式提高處方合格率,并且醫師需要加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《處方管理辦法》的學習力度,提高臨床用藥水平,降低不規范用藥發生率。