調督安神針法聯合奧拉西坦膠囊治療缺血性卒中后認知障礙的臨床觀察※

賈 力，劉 東，白 潔，鄒 超

（吉林省吉林中西醫結合醫院，吉林 吉林 132000）

缺血性卒中是臨床常見的腦血管疾病。2010—2019年，我國缺血性腦卒中發病率由129/10萬上升至145/10萬[1]。卒中后認知障礙是臨床卒中后常見的并發癥狀，特指發生在卒中后1年內的認知障礙，起病隱匿，易被忽視。相關研究指出，缺血性卒中后認知障礙發生率為20%～80%[2]，且每年以3%的速度呈線性增長[3]。因此，早期發現并干預治療對于提高缺血性卒中后認知障礙患者后期生活質量至關重要。本研究采用調督安神針法聯合奧拉西坦膠囊治療缺血性卒中后認知障礙，獲得相對滿意療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年6月吉林中西醫結合醫院收治的60例缺血性卒中后認知障礙，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例，平均年齡（60.52±6.09）歲，平均病程（6.29±1.93）個月。觀察組男13例，女17例，平均年齡（62.12±5.52）歲，平均病程（6.45±1.75）個月。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（審批號:JLZXYJH201910）。

1.2 診斷標準 缺血性腦卒中診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》:發生缺血性卒中；影像學有責任缺血病灶或發生24 h以上的癥狀、體征；影像學排除腦出血和其他病變[4]。卒中后認知障礙診斷標準參照《卒中后認知障礙管理專家共識》:蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分＜26分，依據MoCA認知測驗，至少評估4個認知域（執行功能/注意力、記憶、語言能力、視空間能力）；基于基線的認知功能減退的假設和至少1個認知域受損；工具性日常生活活動能力可正常或輕度受損，但應獨立于運動/感覺癥狀[5]。

1.3 納入標準 病程在1年內，意識清醒，病情平穩；年齡50～70歲，性別不限，受教育年限＞8年；符合輕度認知障礙；患者家屬知情，并自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他顱腦疾病、精神類疾病、心血管疾病、傳染性疾病或凝血功能障礙患者；腦卒中后出現嚴重失語、視力、聽力受損者；同時參與其他研究或治療者。

2 治療方法

兩組患者依據具體情況予以基礎治療，包括控制血壓、血糖、血脂、血同型半胱氨酸、血小板聚集及穩定斑塊等。

2.1 對照組 給予口服奧拉西坦膠囊治療。奧拉西坦膠囊（石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H20031033，0.4 g/粒）口服，每次2粒，每日3次，4周為1個療程。治療2個療程。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用調督安神針法。主穴:水溝、印堂、神庭、百會、大椎（腧穴定位、針刺角度及深度均遵守《針灸學》常規治療要求[6]）。操作方法:患者取俯臥位，患者腧穴及施術者手部進行常規消毒，用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針進行常規針刺，留針45 min，中間應用捻轉法行針3次，每周5次，4周為1個療程。治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①認知功能。采用MoCA評估兩組患者認知功能，11個檢查項目共30分，＞26分為正常[7]。②日常生活活動能力。采用日常生活活動能力量表（ADL）評估兩組患者日常生活活動能力，10個項目共100分，分數越高表明患者自理能力越強[8]。③臨床療效。

3.2 療效評定標準 MoCA評分提高率≥20%，為顯效；MoCA評分提高≥12%且＜20%，為有效；MoCA評分提高＜12%，為無效。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

（1）臨床療效比較 治療組總有效率為76.67%（23/30），高于對照組的53.33%（16/30），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組缺血性卒中后認知障礙患者臨床療效比較[例(%)]

（2）MoCA、ADL評分比較 治療前，兩組患者MoCA、ADL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者MoCA、ADL評分均高于治療前，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組缺血性卒中后認知障礙患者治療前后認知功能、日常生活活動能力評分比較(分,±s)

表2 兩組缺血性卒中后認知障礙患者治療前后認知功能、日常生活活動能力評分比較(分,±s)

注:1.MoCA，蒙特利爾認知評估量表；ADL，日常生活活動能力量表。2.與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數 時間 MoCA評分 ADL評分治療組 30 治療前 18.90±1.27 55.89±5.92治療后 25.89±1.88△▲ 79.23±6.08△▲對照組 30 治療前 18.45±1.23 56.56±6.33治療后 21.51±1.56△ 74.91±5.88△

4 討論

缺血性卒中后認知障礙為臨床常見腦卒中并發癥，起病隱匿，后期可進行性加重發展為癡呆，成為不可逆疾病，嚴重影響患者的生活質量，并增加家庭負擔。因此，早期診斷該疾病至關重要。目前，該病發病機制尚無明確定論，且無特效藥治療，臨床常以藥物和康復訓練為主，其中中醫藥療法包括針灸、中藥等備受臨床醫者的青睞。有研究指出，該病發病原因包括不可干預因素（性別、年齡、接受教育水平及遺傳因素）[5]和可干預因素（高血壓病、高脂血癥、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥等）[9]。MoCA針對早期認知障礙患者有較高敏感度，是目前臨床常用能夠快速評估輕度認知障礙的評定量表[10]。故本研究選用MoCA分別對缺血性卒中后患者的注意力、記憶力、執行力、語言能力、計算力、定向力、抽象思維及視空間能力等方面進行評估。

奧拉西坦是目前臨床常用于治療輕中度血管性癡呆、老年性癡呆引起的記憶與智能障礙的藥物，屬于一種γ-氨基丁酸興奮劑，可促進腦內乙酰膽堿的合成，幫助二磷酸腺苷（ADP）轉化為三磷酸腺苷（ATP），增加大腦核酸和蛋白質的合成，從而改善信號傳遞速度，改善腦功能，進而保護和修復神經細胞[11]。

該病屬中醫“呆病”范疇，病位在腦，與肝、心、脾、腎等臟腑密切相關，患者中風后腦竅受損，病久氣虛血虧，五臟功能減退，腎精不足，髓海失養，導致神志異常。《難經》言:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”記述督脈的位置走行，直接上聯于腦。督脈為陽脈之海，總領一身陽氣匯聚于腦，腦為元神之府、髓海，因督脈上通于腦，總領諸經脈，與臟腑聯系密切，可轉運氣血津液并運輸至腦，故傳統醫學提出“病變在腦，首取督脈”，指出督脈與腦的密切聯系。通過刺激督脈調和臟腑氣血、陰陽，可以養腦髓、安神志。調督安神針法以“督領諸經”的學術思想為基礎，筆者將此方法應用于治療卒中后認知障礙獲得了顯著療效。現代醫學研究指出，督脈在頭面部和項背部區域分別與皮質腦干束和皮質脊髓束聯系密切，進一步證實了督脈與腦的聯系[12]。研究發現，針刺督脈經穴可促進建立側支循環，提高腦血管灌注，調節神經細胞能量代謝，減輕氧化應激反應，從而降低神經元受損，并提高腦興奮性，提高認知功能[13]。本次研究應用調督安神針法治療缺血性卒中后認知障礙，臨床選穴為水溝、印堂、神庭、百會、大椎、涌泉（雙），其中水溝為足陽明與督脈交匯之處，上入顛頂，匯聚一身之陽；百會為太陽與督脈之會，為臨床開竅醒神要穴，可貫通周身，主百病。研究指出，針刺水溝、百會等穴可緩解早期血管痙攣狀態，并幫助建立側支循環，調節腦內血管活性物質的水平[14]。印堂穴為任、督經脈循行線上的腧穴，位于兩眉中間，該穴與人情志活動密切相關，有醒腦調神之功。神庭穴位于督脈循行線上，與足太陽交會，又稱為“腦神之宅”，根據現代醫學解剖定位，神庭穴位于額葉，主神志，針刺該穴可有安神醒腦、調理情志之效。大椎穴為陽經與督脈之會，刺激該穴可振奮諸陽。諸穴合用，共奏通督調髓、健腦益腎之效。

本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組患者 MoCA、ADL評分均高于治療前（P＜0.05），且治療組高于對照組（P＜0.05），提示調督安神針法聯合奧拉西坦膠囊治療缺血性卒中后認知障礙，可改善患者認知功能，提高其日常生活活動能力，值得臨床推廣。