表面麻醉聯合右美托咪定用于喉顯微手術的麻醉效果研究

譚 中，傅朝文

（重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院麻醉科，重慶 404000)

喉鏡手術雖然屬于微創類手術，但在手術過程中，咽喉部神經末梢分布密集處經常會被刺激，導致患者的血流動力學發生劇烈的變化，甚至對患者的生命安全造成威脅[1]。所以，合理選擇麻醉藥物，能夠有效降低麻醉不良事件的發生率。鹽酸丁卡因是一種長效的酯類局部麻醉藥物，是臨床主要的局部麻醉藥物之一，作用部位在外周神經末梢，可以用于多種手術麻醉中。鹽酸丁卡因具有彌散能力強、作用顯著等特征，但其毒性偏大，單一用藥時，達到麻醉平面所需的劑量較大，不良反應發生的風險較高[2]。右美托咪定是一種α2-腎上腺素受體激動劑，其鎮靜作用較強，具有協同全身麻醉等作用，呼吸抑制較輕，能夠使患者手術中的血流動力學更加穩定，與其他麻醉誘導藥物聯合應用，可以得到更良好的麻醉效果[3]。有研究提出，將其與鹽酸丁卡因聯用，可減少后者的用藥劑量，降低麻醉藥物的用量，從而減少相關毒性反應引起的不良反應[4]。因此，本研究旨在分析單用鹽酸丁卡因、單用右美托咪定及右美托咪定聯合鹽酸丁卡因的誘導麻醉效果，以期為喉顯微手術的麻醉誘導提供指導作用，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月至2021年12月于重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院接受喉顯微手術治療的120例患者為研究對象進行回顧性研究。根據不同的麻醉方法分為表面麻醉組、右美托咪定組和聯合組，各40例。表面麻醉組患者年齡26~57歲，平均年齡（39.25±9.21）歲；手術時間9~21 min，平均手術時間（15.98±4.95）min。右美托咪定組患者年齡25~58歲，平均年齡（39.29±9.24）歲；手術時間8~21 min，平均手術時間（16.04±4.97）min。聯合組患者年齡26~55歲，平均年齡（39.19±9.28）歲；手術時間10~23 min，平均手術時間（16.02±4.92）min。3組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），組間具有可比性。本研究經重慶三峽醫藥高等專科學校附屬人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者均存在息肉紅腫、聲音嘶啞等癥狀；②均符合喉顯微手術的指征[5]；③無吸煙史、酗酒史。排除標準：①肝、腎功能嚴重異常者；②對麻醉誘導藥物存在過敏史的患者；③長時間服用鎮靜藥物者；④臨床資料缺乏者。

1.2 麻醉方法 所有患者在進入手術室后，開放靜脈通路，對其進行常規心電圖、血氧飽和度監測；然后實施靜脈麻醉誘導，方案具體如下：舒芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司, 國藥準字H20203712， 規 格：1 mL ∶ 50 μg）0.4 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規格：50 mL∶1.0 g）2.0 mg/kg、順式阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20090202，規格：5 mg/支）0.15 mg/kg。靜脈注射完畢后，采用可視喉鏡（西安海業醫療設備有限公司，型號：HYHJ-1330Ⅰ）經口腔行氣管內插管，進行機械通氣，使用丙泊酚進行維持麻醉，將患者的腦電雙頻指數維持在40~60之間。手術結束后，麻醉藥效消失，等到患者的呼吸正常，拔除氣管導管。表面麻醉組患者麻醉誘導前10 min，靜脈注射10 mL濃度為0.9%的生理鹽水后行麻醉誘導，通過2 mL濃度為1%的鹽酸丁卡因（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準字H20093220，規格：50 mg/支）噴霧咽喉部，3~5次。右美托咪定組患者麻醉誘導前10 min通過靜脈注射0.4 μg/kg右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183220，規格：1 mL∶0.1 mg），在10 min內完成麻醉誘導，之后使用2 mL濃度為0.9%的生理鹽水代替丁卡因進行咽喉部表面麻醉。聯合組患者麻醉誘導前10 min通過靜脈注射0.4 μg/kg右美托咪定，在10 min內完成麻醉誘導，待肌肉完全松弛之后，使用2 mL濃度為1%的鹽酸丁卡因噴霧咽喉部，3~5次。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者T0、T1、T2、T3、T4時的MAP水平（平均動脈壓）和HR水平（心率）。T0即麻醉誘導前，T1即開始插管時，T2即置入喉鏡時，T3即拔管1 min后，T4即拔管5 min后。②比較3組患者的麻醉蘇醒時間、離開手術室時間、丙泊酚的用量。③比較3組患者的不良反應。包括疼痛、嗆咳、惡心、呼吸抑制。

1.4 統計學分析 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較使用LSD-t檢驗；多個時間點比較采用重復測量方差分析；計數資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者 T0、T1、T2、T3、T4時的 MAP和 HR水平比較 3組患者的MAP值在T0~T4時，呈先升高再降低的趨勢，HR呈先降低后升高的趨勢，且聯合組均低于表面麻醉組和右美托咪定組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組患者T0、T1、T2、T3、T4時的MAP和HR水平比較（）

表1 3組患者T0、T1、T2、T3、T4時的MAP和HR水平比較（）

注：MAP：平均動脈壓；HR：心率。T0：麻醉誘導前；T1：開始插管時；T2：即置入喉鏡；T3：拔管1 min后；T4：拔管5 min后。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4表面麻醉組 40 79.49±8.62 92.32±8.12 89.59±9.05 86.23±7.97 83.34±8.28右美托咪定組 40 79.58±8.64 92.41±8.15 89.62±9.08 86.27±7.99 83.35±8.23聯合組 40 78.49±8.18 85.73±7.21 83.28±9.21 80.94±7.91 79.21±7.62 F時間，P時間 2 489.99，＜0.05 F組間，P組間 0.983，＜0.05 F組間×時間，P組間×時間 118.245，＜0.05 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4表面麻醉組 40 82.46±7.10 78.16±7.62 74.41±7.98 72.21±8.26 74.65±8.53右美托咪定組 40 81.97±6.84 77.94±7.51 75.16±8.14 72.19±7.91 74.81±8.49聯合組 40 81.19±7.06 72.64±7.56 70.18±8.16 67.43±7.97 69.43±8.19 F時間，P時間 4 704.29，＜0.05 F組間，P組間 2.481，＜0.05 F組間×時間，P組間×時間 175.084，＜0.05組別 例數

2.2 3組患者麻醉蘇醒時間、離開手術室時間、丙泊酚的用量比較 聯合組患者的麻醉蘇醒時間、離開手術室時間、丙泊酚的用量均少于右美托咪定組、表面麻醉組，右美托咪定組患者均少于表面麻醉組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 3組患者麻醉蘇醒時間、離開手術室時間、丙泊酚的用量比較（）

表2 3組患者麻醉蘇醒時間、離開手術室時間、丙泊酚的用量比較（）

丙泊酚的用量(mg)表面麻醉組 40 12.98±3.34 26.75±5.84216.84±14.78右美托咪定組 40 10.06±3.06 22.47±4.86199.62±11.89聯合組 40 8.21±2.12 19.16±4.56186.71±11.42 F值 18.87 30.244 55.508 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數麻醉蘇醒時間(min)離開手術室時間(min)

2.3 3組患者的不良反應發生情況比較 3組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 3組患者不良反應情況比較[例(%)]

3 討論

喉顯微手術的手術器械會強烈刺激患者的咽喉部位，因此，該手術對于麻醉效果的要求較高，在術中需要良好的鎮靜作用和鎮痛作用，同時還要保證患者的血流動力學穩定。咽喉部表面麻醉一般會采用鹽酸丁卡因進行麻醉，鹽酸丁卡因的滲透作用較強，能夠降低氣管插管時的心血管反應發生率[6]。右美托咪定在水中容易被溶解，該藥物的作用部位在腦部及脊髓的α2受體，使神經元放電情況受到抑制，鎮痛以及鎮靜作用良好[7]。右美托咪定還能夠作用于中樞及外周，使手術引發的NR含量升高情況受到有效控制，進而降低引起的應激反應發生率，使患者的血流動力學變化情況得到改善[8]。右美托咪定聯合舒芬太尼進行誘導麻醉，患者在手術中不會產生過度的應激反應，血流動力學會保持平穩[9-11]。

3組患者的MAP值在T0~T4時，呈先升高再降低的趨勢，HR呈先降低后升高的趨勢，且聯合組均低于表面麻醉組和右美托咪定組，表明右美托咪定聯合鹽酸丁卡因進行表面麻醉，其麻醉效果明顯優于單純鹽酸丁卡因或單純右美托咪定的應用效果，且血流動力學更加穩定。聯合組患者的麻醉蘇醒時間、離開手術室時間、丙泊酚的用量少于右美托咪定組，右美托咪定組患者少于表面麻醉組。3組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義。表明右美托咪定聯合鹽酸丁卡因誘導麻醉，患者蘇醒時間、離開手術室時間更短，丙泊酚的用量明顯減少，且鎮靜效果良好，患者能夠平穩地度過手術期，除此以外，無論是單用鹽酸丁卡因還是右美托咪定，或是聯合應用，不良反應發生率均較低，具有較高的安全性。

綜上所述，通過鹽酸丁卡因進行表面麻醉，聯合右美托咪定進行誘導麻醉，能夠使喉顯微手術治療的患者的血流動力學趨于穩定，不良反應發生率較低，具有較高的安全性，不會過度增加應激反應，且可明顯減少麻醉蘇醒時間以及丙泊酚的用量，應用價值較高。