業財融合環境下公立醫院醫用設備信息化管理探究

朱 倩

（首都醫科大學宣武醫院）

一、醫用設備管理中存在的問題分析

設備采購、驗收、使用、維保和報廢等環節貫穿醫療設備從入院前、入院后、使用中、使用后的全過程，涵蓋設備的全生命周期，且彼此環環相扣，相輔相成，且在工作實踐中，崗位之間互不相容，按照內部控制要求兩崗位不能由一人同時擔任，如果信息溝通不暢，易造成設備管理信息不對稱，管理行為脫節。具體來看，有以下幾方面：

（一）采購環節：大型醫用設備盲目采購，醫療 資源使用不當

大型醫用設備大多由財政資金購買，迫于財政資金支付執行進度要求，往往在缺乏事前論證的情況下盲目購置，未與設備使用科室有效溝通，在不完全具備安裝條件的狀況下進行采購，待購入后發現因空間、水、電、輻射防護條件不能滿足要求而不能安裝，設備長時間閑置，醫療資源浪費較為嚴重。

（二）驗收環節：設備轉固不及時，驗收時間被推遲

大型醫用設備往往需要安裝，驗收合格后方可使用。實際工作中存在各種各樣的情況使設備不能及時轉固。如設備安裝地點不符合要求，設備難以安裝到位，影響轉固；再如新建病房門診樓內安裝的設備，由于新建房屋未進行竣工結算，影響設備的轉固時間。出于種種客觀或主觀考慮，已安裝使用的設備也會出現推遲轉固的情況，由此沒有計提折舊，形成了驗收與設備使用信息方面的脫節。

（三）使用環節：設備使用過程中缺乏過程管理 和效益評價

部分醫院管理層在管理理念上仍存在“重擁有輕產出，重規模輕效益”。有些大型綜合三甲醫院資產規模十幾億元，醫用設備上萬臺，設備的使用效率尤其重要。設備使用頻率怎樣，產生的效益如何，能否滿足醫院為患者提供醫療服務的需求，是否需要添置更新設備，這些均涉及設備使用科室與設備采購部門的有效溝通。如果設備周轉率和資產報酬率較低，資產產出效益較低，設備未得到充分利用，則為醫院創造價值有限。

隨著醫院運營管理的逐漸深入，單臺設備特別是大型醫用設備的績效評價越來越受到重視。同一臺設備能夠提供多項醫療服務項目，需要準確計算出單臺設備在各個醫療服務項目的產出、工作量、服務運行時間，進而便于計算設備工作效率。如何將設備與具體收費項目聯系起來是個難點。

（四）維修保養環節：設備維保管理過于粗放不精細

設備維修保養管理較為粗放，管理方式僅表現在維保合同簽訂時的議價上，對不同類型的設備仍采用統一的“一刀切”的維保方式，醫院每年花在設備維保上的費用過高。設備使用過程中維修保養的次數與頻率也為設備采購供應商選擇和采購議價提供數據基礎，相關崗位人員也需要密切溝通。

（五）報廢環節：設備報廢不及時或因審批時間 過長影響資產報廢效率

已經達到報廢條件的固定資產由于管理不善找不到原物導致無法報廢，或者雖已履行設備報廢流程，上報主管部門及財政部門，但由于種種原因審批時間過長，醫院得不到最終審批無法及時進行固定資產核銷程序，使得早已不再使用的大量設備長期掛賬，且占用醫院大量儲存空間，造成醫院空間資源的浪費。

二、醫用設備信息化管理系統建設方案

（一）醫用設備信息化管理建設方案的實現目標

建設方案的實現目標有兩個：一是將散落在目前醫院各個信息系統中涉及醫用設備的數據集成整合到統一的數據平臺，達到數據共享的目的；二是通過分析和運算整合的數據，對醫用設備全生命周期涉及的采購、驗收、使用、維保和報廢等各個環節實際運行情況進行日常監控和決策支撐。

（二）醫用設備信息化管理監控內容

具體監控對象分為關鍵醫用設備和可移動醫用設備兩類，監控內容分為設備運行數據和相關指標兩種。定義設備原值50萬元以上的設備為關鍵醫用設備，定義可移動的設備為可移動醫療設備，如監護儀、呼吸機、注射泵等。監控內容具體如下：

醫用設備運行監控數據：通過數據集成平臺實時顯示設備管理信息，包括但不限于設備名稱、設備所屬科室和實際使用科室、分布狀態、設備數量、設備實際使用、設備涉及的醫療服務項目，項目收費單價、工作量、設備使用狀態、設備維修頻次、維修原因、維修費用、設備的累計折舊、設備凈值、設備入賬資金來源（財政資金、科教資金或醫院自有資金）等。

醫用設備運行監控指標：根據數據集成平臺所擁有的基礎數據信息，計算醫用設備的資產周轉率、設備創收情況、設備使用效率、設備使用頻次、設備使用飽和度情況、設備剩余使用壽命估算等指標。

（三）醫用設備信息化管理建設方案設計

建立一套設備管理系統，即“固定資產數據集成平臺”，將醫院HIS收費系統、PACS系統、LIS系統、超聲系統以及HIS固定資產系統中的相關數據，匯總到這個集成平臺，完成單臺醫用設備采購論證、驗收入庫、資產使用、維修保養、報廢退出和價值創造的設備全生命周期數據整合。具體分為兩步：

1.數據集成與整合——輸入階段

另一方面，和傳統的課堂教學相比，生活化的教學對于學生的自主學習能力要求更高，學生在課堂學習的過程中對于教師的依賴更低。因此，對于學生學習能力的鍛煉效果更加明顯。在這個過程中，學生需要去主動地發現問題、提出問題、分析問題和解決問題。遇到難題時需要主動地尋求合作，主動地向教師求教。經過長期的訓練，學生的思維能力必然會得到更好的鍛煉，學習能力自然會水漲船高。

固定資產數據集成平臺是選擇一家軟件公司建立數據集成平臺，定時接收HIS固定資產系統、HIS、PACS、LIS和超聲系統的設備數據，經過后臺數據庫里的數據計算，在前臺顯示設備管理數據及一系列資產效率效益指標，對設備使用異常情況予以警示，及時反饋至各個系統、執行科室和資產管理部門。

各個系統均將醫院所有設備的全部數據信息以接口或者其他方式定時傳送至固定資產數據集成平臺。其中，HIS固定資產系統提供信息包括但不限于設備名稱、編碼、型號、管理部門、購買日期、原值、折舊、使用狀態、維保次數、維保金額等；HIS收費系統、PACS系統提供醫院設備的收費情況及使用頻次情況，包括但不限于設備涉及的醫療服務項目、收費單價、收費金額、工作量、患者、開單科室和執行科室；LIS系統、超聲系統提供醫院檢驗項目和超聲項目涉及的設備全部信息，包括但不限于設備涉及的醫療服務項目、收費單價、收費金額、工作量、患者、開單科室和執行科室等。

醫用設備數據集成平臺中數據維護的歸口責任科室包括醫工部門和信息中心。其中，醫工部門負責定期維護設備各項數據信息，信息部門定時更新信息，并確保系統的穩定性和安全性。

2.數據應用與價值創造——輸出階段

固定資產數據集成平臺主要實現對醫院醫用設備全方位全流程的精細化管理，便于資產管理部門實時掌握設備相關數據，及時了解設備運行的真實情況，從而使各層級醫院管理者做出符合醫院整體發展的資產管理決策。集成平臺能夠提供以下幾方面的數據信息：

（1）為采購設備提供論證依據

以往設備采購主要是臨床科室提需求，醫工部門召集設備采購論證會討論決定是否采購，后經院長辦公會審批執行。期間也會調取設備使用的相關數據，但大多由申請購買設備的科室提供，缺乏全面性和客觀性。

集成平臺為設備采購提供設備使用情況的客觀數據，使設備采購決策不僅僅通過參加設備采購論證會人為主觀評價，更是有充足的數據支撐。在臨床醫技科室申請更新設備采購時，資產管理部門參考集成平臺統計的指標數據，清楚了解科室正在使用設備的情況，并與單臺設備創造價值及使用頻率進行比對，做出設備使用率是否已達飽和的基本判斷，從而排出設備需求優先級，進一步優化采購論證流程。

（2）真實反映設備使用狀態

以上涉及設備信息的多個信息系統以資產編碼為唯一標識，原系統中的不同編號與資產編碼進行整合對照，完成資產基本信息的統一。按資產類別分類管理，集成平臺通過設備的唯一編號記錄每臺設備從購入到報廢的全生命周期的狀態，設備管理人員通過平臺了解設備何時驗收入庫，何時出庫進行使用，何時進入報廢程序。在設備使用過程中，管理人員實時監控設備運行情況，定期檢查設備實際使用狀態，特別是不可移動設備的使用情況，監控是否出現閑置或故障，發現閑置或可調劑設備及時進行調整。另一方面，將設備與相關醫囑對應，明確設備運行帶來的醫療服務項目收費情況，測算單臺設備收益水平，在同類設備中進行對比分析，提高設備使用效率。

（3）按類別記錄設備維修保養基礎數據

將設備分類進行維修保養，按設備類別分別建立完善的設備維修檢修流程，并根據系統提供的設備維修保養歷史數據，對設備現有損耗狀態定期進行統計，將其作為臨床醫技科室設備采購需求優先級的參考數據。例如：原值大于200萬元以上的設備維保主要考慮簽訂維保合同的方式進行維保，設備使用科室對維保服務質量進行評價，結合市場上維保供應商的情況選擇質優價廉的維保服務商；設備原值較低的采用外包給專門的維保公司進行維保；對于損耗率較低的設備，參考以往的實際發生過的維保頻率及原因，分析單臺設備是打包維保，還是單次維保。

（4）設立設備使用考核機制

一是設立科室設備使用考核指標?？己酥笜擞蓄A約平均等候時間、平均每臺設備年診療量等，根據考核指標定期統計科室得分情況，作為科室設備采購需求優先級的參考數據，對于持有長期閑置資產的科室，以及愿意共享設備資源的科室，給予不同方式的政策，鼓勵科室減少閑置資產，提高資產周轉率。

二是建立設備維修養護考核機制。首先，通過系統統計大型設備維修頻次與其工作量是否呈正比，來判斷科室設備有無非正常損耗。其次，對維修頻次多，維修費用高的設備給予特別關注，在臨床科室提出新設備購買需求時，將其作為設備論證的參考依據之一。再次，統計各科室設備維修金額，對于本年內設備維修費用增長過高的科室重點關注，調查增長原因。最后，資產管理部門與臨床科室建立“雙向評分制”，資產管理部門按照設備使用頻次與工作量的正比程度給臨床科室評分，臨床科室按照設備維修及時性與設備質量性能情況給資產管理部門評分。

三是資產管理部門負責對單臺設備進行績效評價、統計分析數據，通過同類別不同臺次設備價值產出比對，查找設備運行效率低的原因和影響因素，進而從醫療設備角度加強醫療流程管理，提高醫用設備的使用效率和經濟效益。設備績效評價結果也為設備采購和報廢提供依據，為合理配置及使用設備提供數據支撐。

（5）建立臨床設備統籌共享機制

通過設立租賃中心，對諸如監護儀、呼吸機、注射泵等生命支持類設備采用“共享式集中管理模式”管理。將歸屬于各臨床病區的醫療設備整體回收，由醫院對設備全生命周期各環節實行閉環式統一管理，有效提升設備使用效率，降低醫院運行成本，同時解決臨床科室使用過程中對設備管理的實際困難。由醫院對設備的論證、采購、使用培訓、維修、維護、報廢進行統一管理，為科室提供24小時租賃服務，根據科室實際使用量收取租賃費用。資產管理部門通過集成平臺實時追蹤共享設備使用情況，進行數據整合處理，為財務核算和績效分析、設備配置數量評估、維修維護管理流程、反饋與評價機制等環節提供客觀數據支撐，高質量地提高醫用設備精細化管理水平。

三、結論與建議

（一）醫用設備信息化管理是醫院精細化運營管理的重要組成部分

醫用設備是大型綜合三甲醫院的重要資源，綜合體現了醫院學科發展水平及醫療診療服務能力。醫院要高質量發展，就必須用好、用足這些設備，充分發揮設備的效能。設備信息化管理將不同系統中的關鍵數據整合，為科學合理運用規劃醫院資源提供有力數據支撐，也助力醫院整體的運營體系精細化管理。醫院應結合自身情況，在預算允許的情況下，盡量滿足設備信息化方面的資金投入，通過信息化手段，提高醫用設備精細化管理水平。

（二）醫院信息系統聯通是醫院整體工程，需要 各級部門密切配合

醫院醫用設備規模大、種類繁雜，數量多，實物資產遍布醫院各個角落，與其相關的信息系統范圍廣泛，幾乎涵蓋了醫院所有重要的數據信息，工作內容上涵蓋財務、信息、醫工、行政后勤、臨床醫技科室、采購、審計等多個部門，因此，建立彼此聯通的固定資產集成數據平臺，需要從醫院整體戰略層面進行頂層設計，分工協作，各級部門密切配合，各司其職，觀念一致，上下同心，才能最終實現信息系統的真正聯通。

（三）信息聯通后設置專人專崗進行數據及時維護至關重要

數據平臺建成后，要在資產管理部門和信息部門分別設置專人專崗進行數據維護和審核，科學合理進行系統管理權限和角色劃分，嚴格遵守信息系統內部控制相關規定，避免因數據更新不及時引起信息滯后或錯誤出現。固定資產數據集成平臺集成了HIS收費系統、PACS系統、LIS系統、超聲系統以及HIS固定資產系統等五大業務系統，完成了多種關系映射。每一業務系統與集成平臺之間的對應關系至少涉及兩種，一種是設備的實際使用科室的對應，一種是與設備相關的醫囑項目實時維護與對應。實際使用科室的對應是否準確決定了計入科室支出的設備折舊計提后費用承擔歸屬部門是否恰當，而醫囑項目的對應正確與否則對計入收入的設備產出價值數據采集產生較大影響。收支兩方面共同確定醫院投入設備的收益情況。每一種對應的準確與否都會影響核算結果的準確性，是醫院管理者進行決策的判斷基礎，也是業財融合的關鍵。

四、結語

醫院醫用設備信息化管理是業財融合一體化發展的重要體現。設備信息化管理關鍵在于打破信息“孤島”，實現內部運營管理各個系統與固定資產業務系統互聯互通。通過系統集成，實現實物流、資金流、業務流、信息流“四流合一”和醫用設備的全流程管理。強化數據分析和應用，運用“信息流”“數據流”實現醫療管理與資產管理的充分融合，為資產管理決策提供科學依據，同時將數據分析結果反饋在績效考核中，最終形成閉環管理，進一步提高醫院運營效率和管理能力。