成都市溫江區(qū)扎實(shí)開展醫(yī)保領(lǐng)域“春風(fēng)行動”

會議現(xiàn)場。 供圖/成都市溫江區(qū)醫(yī)保局

今年以來，成都市溫江區(qū)醫(yī)保局主動靠前服務(wù)，以“春風(fēng)行動”為出發(fā)點(diǎn)，通過強(qiáng)化宣傳、做實(shí)培訓(xùn)、抓實(shí)稽核、緊盯整改等舉措強(qiáng)化打擊欺詐騙保力度，切實(shí)維護(hù)人民群眾醫(yī)保權(quán)益，寫好醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的時(shí)代答卷。

強(qiáng)化宣傳聚合力，織密基金監(jiān)管“防線”

公共場所全方位覆蓋。深入9 個(gè)鎮(zhèn)街和區(qū)內(nèi)875 家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就群眾關(guān)心的醫(yī)保政策法規(guī)、欺詐騙保行為、投訴舉報(bào)渠道等進(jìn)行廣泛宣傳，引導(dǎo)群眾自覺遵守法律法規(guī)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、嚴(yán)守基金安全底線。

戶外場景近距離接觸。發(fā)揮城市大型商圈、社區(qū)的戶外場景的作用，加大宣傳力度，以大眾化的宣傳拉近與群眾的距離，不斷強(qiáng)化全民主動維護(hù)醫(yī)保基金安全的意識。

創(chuàng)新形式多角度宣傳。依托“溫江醫(yī)保”微信公眾號開展線上有獎(jiǎng)答題活動，吸引2 萬余名群眾參與；制作醫(yī)保基金監(jiān)管系列宣傳漫畫6 期，提升群眾對欺詐騙保行為的敏感度，凝聚社會共識，并形成合力。

做實(shí)培訓(xùn)送服務(wù)，筑牢規(guī)范診療“底線”

以啟動會為契機(jī)，晾曬監(jiān)管“三種情況”。召集46 家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加基金監(jiān)管專題會暨“春風(fēng)行動”啟動會，通報(bào)了基金監(jiān)管形勢、落實(shí)總額控制下按病組分值付費(fèi)執(zhí)行情況以及2021 年度協(xié)議處理這三種情況，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化診療服務(wù)行為管理，適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。

以培訓(xùn)會為抓手，切實(shí)提升“兩大水平”。針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、長照險(xiǎn)照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)、鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心及村（社區(qū)）便民服務(wù)站等不同特點(diǎn)，分12 批次組織召開政策培訓(xùn)會，詳細(xì)講解長期照護(hù)、醫(yī)療救助、基金監(jiān)管等政策。

以警示會為依托，牢固樹立紅線意識。召開“春風(fēng)行動”警示教育會46 場，覆蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)崗位479 個(gè)、重點(diǎn)人員4867 人，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)狠抓警示教育，醫(yī)保醫(yī)師、照護(hù)人員樹牢底線思維，樹立紅線意識。

抓實(shí)稽核常震懾，架起監(jiān)管“高壓線”

抓實(shí)“三假”整治鞏固監(jiān)管態(tài)勢。推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三假”專項(xiàng)治理“回頭看”，對存在違規(guī)違法行為的13 家機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)查，并針對性開展門診統(tǒng)籌、大學(xué)生門診、核酸價(jià)格專項(xiàng)檢查。

抓實(shí)數(shù)據(jù)篩查實(shí)現(xiàn)日常巡查全覆蓋。結(jié)合大數(shù)據(jù)篩查對區(qū)內(nèi)24 家定點(diǎn)零售藥店刷卡數(shù)據(jù)開展專項(xiàng)檢查，查實(shí)違規(guī)機(jī)構(gòu)5家。1 月至4 月，共對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展日常巡查338 家次。

抓實(shí)參保稽核響應(yīng)群眾訴求。根據(jù)職能劃轉(zhuǎn)要求迅速擬定參保投訴舉報(bào)處理試行規(guī)程，切實(shí)維護(hù)企業(yè)職工權(quán)益，規(guī)范企業(yè)參保行為。目前，已受理涉企投訴舉報(bào)案件25 件，辦結(jié)21 件。

緊盯問題抓整改，直擊違規(guī)處理“紅線”

加大曝光力度。“春風(fēng)行動”期間，通過省醫(yī)保、溫江醫(yī)保官方微信公眾號曝光區(qū)內(nèi)違規(guī)典型案例33 起，通報(bào)醫(yī)保醫(yī)師39 人，形成警示震懾。

嚴(yán)肅處理違規(guī)。1 月至4 月，共查處違規(guī)違約機(jī)構(gòu)112 家，暫停醫(yī)保40 家，追回違規(guī)基金216.05 萬元，處罰違約金157.06萬元。通過“春風(fēng)行動”自查自糾，48 家機(jī)構(gòu)查出重復(fù)收費(fèi)、不合理診療等問題9 類88 個(gè)，全面自查清理違規(guī)費(fèi)用99.1 萬元。

落實(shí)問題整改。針對“春風(fēng)行動”自查問題，全面追回醫(yī)保基金，建立問題臺賬，持續(xù)跟蹤問效。下一步，溫江區(qū)醫(yī)保局將以“零容忍”的態(tài)度，通過“利劍行動”對違法違規(guī)及屢禁不改的行為進(jìn)行嚴(yán)肅查處。 （供稿單位/成都市溫江區(qū)醫(yī)保局）

大邑縣著力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”

成都市大邑縣醫(yī)保局全力推進(jìn)“1+3+N”醫(yī)保公共服務(wù)體系，著力打造“15 分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，不斷提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。

延伸服務(wù)觸角，推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)下沉。將16 項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)納入鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心（站），同時(shí)依托全縣400 余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、金融商保機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保服務(wù)站。

優(yōu)化服務(wù)場景，打造標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保綜合窗口。依托安仁、沙渠、?江3 個(gè)中心鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心打造醫(yī)保服務(wù)場景，實(shí)現(xiàn)與縣級服務(wù)中心服務(wù)半徑有效銜接，為參保企業(yè)、參保群眾和旅游康養(yǎng)人群提供便捷高效規(guī)范的醫(yī)保公共服務(wù)。

提升服務(wù)效能，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”。運(yùn)行上線“大邑醫(yī)保”小程序，實(shí)行醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)上辦、掌上辦。（供稿單位/大邑縣醫(yī)保局）

蒲江縣醫(yī)保局多舉措提升“春風(fēng)行動”成效

為切實(shí)解決“兩類機(jī)構(gòu)”運(yùn)營過程中在醫(yī)保政策、基金監(jiān)管等方面存在的疑點(diǎn)、難點(diǎn)、盲點(diǎn)問題，提升“兩類機(jī)構(gòu)”醫(yī)保服務(wù)能力，成都市蒲江縣醫(yī)保局扎實(shí)開展醫(yī)保領(lǐng)域“春風(fēng)行動”，有效引導(dǎo)“兩類機(jī)構(gòu)”自律管理。

精準(zhǔn)服務(wù)送政策。深入醫(yī)保服務(wù)一線，持續(xù)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一對一送政策”進(jìn)醫(yī)院活動。通過對重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)人員開展醫(yī)保政策、法律法規(guī)宣講和答疑解惑等助民惠企工作，切實(shí)提高依法執(zhí)業(yè)自律意識和行業(yè)規(guī)范，從源頭杜絕侵害醫(yī)保基金的行為。截至4 月底，共開展“一對一送政策”進(jìn)醫(yī)院活動19 場次，覆蓋76 個(gè)科室和357 名重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員，實(shí)現(xiàn)全縣定點(diǎn)醫(yī)院全覆蓋，解決實(shí)際問題57 個(gè)。

集中宣傳全覆蓋。通過發(fā)放宣傳材料、張貼宣傳海報(bào)、推送宣傳推文、播放宣傳短片、組織一系列監(jiān)管政策法規(guī)培訓(xùn)等“六個(gè)一”活動，積極營造全社會共同關(guān)注并自覺維護(hù)醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。截至4 月底，共計(jì)開展醫(yī)保政策進(jìn)基層活動12 場，投放宣傳視頻播放點(diǎn)位92 個(gè)，發(fā)放宣傳資料份數(shù)1.25 萬余份，覆蓋人群3.5 萬人次。

以案為鑒“敲警鐘”。開展警示教育，切實(shí)增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金監(jiān)管的責(zé)任感和緊迫感。截至目前，深入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展警示教育7 次，集中曝光違法違規(guī)案例7 例，積極營造“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好醫(yī)保基金監(jiān)管氛圍。（文/蒲江縣醫(yī)保局 韓雨廷）

敘永縣醫(yī)保局開展2022年省級醫(yī)療保障基金飛行檢查督導(dǎo)工作

近日，瀘州市敘永縣醫(yī)保局開展2022 年省級醫(yī)療保障基金飛行檢查督導(dǎo)工作，對敘永安民醫(yī)院以“數(shù)據(jù)分析+現(xiàn)場指導(dǎo)”的方式進(jìn)行了督導(dǎo)。督導(dǎo)組聽取了醫(yī)院自糾自查的工作報(bào)告，為問題整改提出了建議，并安排部署迎接省級醫(yī)療保障基金飛行檢查的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，確保醫(yī)院迎檢工作取得實(shí)效。 （供稿單位/ 敘永縣醫(yī)保局）