補腎調經湯輔治子宮內膜異位癥對性激素水平及免疫功能的影響

李 暉

（河南省中醫院/河南中醫藥大學第二附屬醫院生殖醫學科，河南 鄭州 450002）

子宮內膜異位癥（EM）是育齡期女性常見病，與診斷性刮宮、人工流產等操作有關。EM會引起痛經、月經紊亂、不孕等癥狀，不利于患者身心健康。EM雖屬于良性病變，但侵襲性強，往往呈現出侵襲性生長趨勢，導致癥狀進行性加重［1］。腹腔鏡手術是當前治療EM首選治療方式，但無法徹底清除病灶組織，加之多數患者有保留卵巢的需求，卵巢分泌功能保留則在一定程度上增加復發率［2］。EM腹腔鏡手術后輔以激素類藥物治療，可在一定程度上降低復發率，提高治療效果。本研究用補腎調經湯輔治EM效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年1月至2021年1月我院收治的EM患者，本研究經醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法分為兩組各45例。對照組年齡22～45歲，平均（33.16±4.05）歲；病程1～8年，平均（3.94±0.89）年；r-AFS分期為Ⅲ期30例，Ⅳ期15例；病灶直徑4～7cm；平均（5.25±0.62）cm。觀察組年齡24～43歲，平均（32.87±3.88）歲；病程2～7年，平均（4.01±0.84）年；r-AFS分期為Ⅲ期28例，Ⅳ期17例；病灶直徑3～6cm；平均（5.19±0.68）cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《子宮內膜異位癥的診治指南》［3］中的診斷標準：經術后病理和腹腔鏡確診，伴不孕、盆腔疼痛、盆腔包塊等癥狀。中醫符合《中醫婦科學》［4］中腎虛血瘀的診斷標準：經行腰腹疼痛，陰部空墜，月經量少、色黯淡、質稀，或伴性欲減退，頭暈失眠，舌淡黯體胖，苔薄，脈沉細。

納入標準：①病程大于等于6月；②符合診斷標準；③語言、認知正常，能配合完成研究；④患者知情同意。

排除標準：①原發性痛經；②粘連或盆腔炎癥等導致痛經；③婦科惡性腫瘤；④近4周內使用激素藥物治療；⑤急慢性感染；⑥對本研究所使用藥物過敏；⑦精神疾病。

2 治療方法

兩組均行腹腔鏡手術治療，探查盆腹腔，去除異位病灶，分離粘連，保留卵巢，恢復盆腔解剖結構。術后1周開始口服米非司酮片（上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628），每次10mg，日1次。

觀察組加用補腎調經湯治療。藥用淫羊藿、雞血藤、丹參各15g，當歸、枸杞子、杜仲、延胡索、香附各12g，熟地黃9g，肉桂、炙甘草各6g。大便稀溏者去當歸，加肉豆蔻、補骨脂各12g；氣虛者加黃芪、黨參各15g。日1劑，用冷水煎成藥汁200mL，每次100mL，早晚溫服。

兩組均連續治療6個月。

3 觀察指標

性激素水平及免疫功能，于治療前、治療6個月后抽取空腹靜脈血，檢測卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，方法為放射免疫法。采用流式細胞儀檢測T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平）。同時進行安全性分析，觀察不良反應情況，如惡心、腹瀉等。

4 治療結果

兩組治療前后性激素水平比較見表1。

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

表1 兩組治療前后性激素水平比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FSH（U/L） E2（ng/L） LH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 5.40±0.98 3.68±0.76* 184.33±35.68 126.22±31.78* 7.06±1.37 3.46±0.84*觀察組 45 5.35±1.03 2.51±0.57* 186.12±38.77 93.40±22.06* 7.12±1.40 2.31±0.42*t 0.236 8.262 0.228 5.691 0.206 8.214 P 0.814 0.000 0.820 0.000 0.838 0.000

兩組治療前后免疫功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s ）

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 55.41±5.72 62.17±5.67* 39.02±4.06 41.97±4.12* 1.49±0.13 1.64±0.15*觀察組 45 56.07±5.64 66.54±5.29* 38.74±4.32 44.32±3.77* 1.53±0.15 1.78±0.17*t 0.551 3.780 0.317 2.823 1.352 4.142 P 0.583 0.000 0.752 0.006 0.180 0.000

治療期間兩組未見明顯不良反應。

5 討 論

EM致病原因較為復雜，與慢性盆腔炎癥性疾病、機體免疫功能異常、雌激素受體敏感性改變等因素密切相關［5］。EM長期發展會破壞卵巢功能，導致不良妊娠結局，是導致育齡期女性不孕的重要原因［6］。腹腔鏡手術結合激素藥物是現階段西醫治療EM的主要方式，手術可通過清除病灶組織，改善病情，且可保留卵巢功能，滿足育齡期女性需求。相關研究顯示，單純腹腔鏡手術治療EM復發率高達50%，故術后通常輔以激素類藥物治療［7］。米非司酮可與其受體結合而阻斷孕酮，對雌激素分泌及卵巢發育進行抑制，同時對FSH、LH也具有一定抑制作用，進而促使EM殘余病灶萎縮。

EM屬中醫“癥瘕”、“不孕”、“痛經”等范疇。多因產后余血未凈、經期即行房事，震動血海，損傷腎氣，導致沖任失于流暢，或因先天腎氣不足，陽虛不能溫煦胞宮、沖任，均可導致血脈凝滯，血不循經而成離經之血，日久不散而成癥；血脈凝滯，血瘀胞脈，不通則痛，發為痛經；血瘀導致沖任胞脈功能失調，加之癥的形成，使精卵相遇受阻，引發不孕。故EM基本病機為腎虛血瘀，治療應以活血化瘀、溫補腎陽為原則。研究結果顯示，治療后觀察組FSH、E2、LH水平低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應，表明用補腎調經湯治療可改善性激素水平和免疫功能，安全可靠。補腎調經湯中淫羊藿補腎壯陽，雞血藤、丹參、延胡索、香附、當歸補血活血、調經止痛，枸杞子、熟地黃、杜仲滋補肝腎，肉桂溫經通脈、補火助陽，炙甘草調和諸藥。全方有活血化瘀、溫補腎陽之效。現代藥理研究顯示，當歸可抑制血小板聚集，改善血液循環，并可增強機體免疫力；枸杞子可提高性激素水平，改善卵巢功能，并可激活T淋巴細胞，增加機體免疫功能，改善生殖能力；雞血藤具有促進造血、調節免疫等作用［8-9］。

綜上所述，補腎調經湯治療EM且有利于改善性激素水平及免疫功能，減輕癥狀，且安全。