醋酸去氨加壓素聯合縮泉膠囊治療兒童遺尿癥臨床研究

梁倩玉，馬戰英，鄒姒妮

（廣東省東莞市婦幼保健院兒科，廣東 東莞 523000）

遺尿癥是由多種原因引起的一種臨床病理表現，致病因素包括覺醒障礙、膀胱功能異常、抗利尿素分泌異常、遺傳因素和心理因素等［1］。病因側重方向個體差異明顯，目前可作用于遺尿癥的治療主要有藥物治療和物理干預兩種。麻黃素、利他林、氯酯醒、丙咪嗪等均是常用藥物［2-3］，醋酸去氨加壓素通過尿液濃縮，減少尿液產生。縮泉膠囊補肝益腎，助膀胱氣化。本研究用醋酸去氨加壓素聯合縮泉膠囊治療兒童遺尿癥臨床效果和安全性較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2018年3月至2021年7月我院收治的兒童遺尿癥患者，隨機分為兩組各31例。觀察組男19例，女12例；年齡6～13歲，平均（8.1±1.0）歲；輕度尿床（1～2次/周）4例，中度尿床（3～5次/周）13例，重度尿床（1次或以上/晚）14例；日間下尿路癥狀為尿頻4例，尿急3例，漏尿3例。對照組男19例，女12例；年齡4～14歲，平均（8.5±1.9）歲；輕度尿床5例，中度尿床14例，重度尿床12例；日間下尿路癥狀為尿頻4例，尿急3例，漏尿2例。兩組年齡、性別、病情程度無統計學差異（P＞0.05），符合分組研究的要求。

納入標準：①年齡大于等于5歲；②尿床頻率每周至少2次且持續2月或以上；③資料齊全，患兒家屬對研究知情并自愿參與。

排除標準：①合并生殖系統、泌尿系統及神經系統疾病；②智力發育障礙或遲緩；③個人依從性差；④家屬伴有精神疾病或意識、交流障礙；⑤中途退出研究。

2 治療方法

兩組均用縮泉膠囊（湖南漢森制藥股份有限公司生產，國藥準字Z19991039）0.9g，日3次，持續用藥1個月。

觀察組加用醋酸去氨加壓素（彌凝，Ferring International Center SA生產，批準文號H20120118）0.2mg，日1次，每晚睡前少量水送服，持續用藥1個月。

兩組治療期間囑睡前60min不喝水并排尿，飲食以清淡飲食為主，輔以及家屬的心理干預，給予患兒足夠的心理支持，消除其恐懼、自卑不良心理，向家屬闡明兒童遺尿癥的病因、病機及治療方向和注意事項，囑家屬給予患兒足夠的心理安撫，不得過于苛責，避免患兒情緒緊張。

3 觀察指標

用藥起效時間。根據膀胱B超、輸尿管、尿常規等檢測方法比較用藥前、后的日間下尿路癥狀的改善情況。復發率，復發標準為顯效變為有效，有效變為無效。用藥期間的不良反應情況。

4 療效標準

顯效：遺尿次數2周內頻率降低超過90%。有效：遺尿次數的頻率降低50%～90%。無效：達不到“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組日間下尿路癥狀見表2。

表2 兩組日間下尿路癥狀比較 例（%）

兩組用藥起效時間比較。觀察組治療起效時間（2.1±1.0）d，對照組治療起效時間（3.2±1.4）d，兩組比較差異有統計學意義（t=3.8834，P=0.0003）。

兩組不良反應及復發比較。對照組用藥期間出現輕度腸道功能紊亂1例，觀察組出現嘔吐1例和輕度皮疹1例，停藥后癥狀均恢復正常。兩組不良反應發生率比較無統計學意義（χ2=1.1256，P=0.2887）。隨訪兩個月，觀察組復發5例，對照組復發4例，兩組復發率比較無統計學意義（χ2=0.4204，P=0.5167）。

6 討 論

兒童遺尿癥臨床相對較常見，病因尚未完全掌握，考慮與覺醒障礙、膀胱功能異常、抗利尿素分泌異常、遺傳因素和心理因素等原因有關；常用的遺尿報警促醒覺裝置治療效果良好，但起效時間慢，通常須8～10周時間或以上，且停止使用后復發率極高，同時操作相對復雜，適用性不強［4］。針灸治療效果顯著但周期較長，維持時效短，效果不穩定［5］。

藥物治療兒童遺尿癥是最常用方法，臨床多聯合用藥。醋酸去氨加壓素能夠在相對較短的時間內濃縮尿液，控制尿液的產生，同時可以在一定程度上改善睡眠，促進覺醒效果［6］；醋酸去氧加壓素也被作為治療單癥狀性夜遺尿的一線藥物［7］。縮泉膠囊屬中藥制劑，現代藥理研究表明，其成分中的山藥具有補腎益氣、縮尿固澀的效果，烏藥可助膀胱氣化，周期用藥可取得一定的治療效果，且中藥制劑的安全性良好，易被家屬接受［8］。研究結果來看，觀察組總有效率、藥物起效時間及部分日間下尿路癥狀改善情況均明顯優于對照組。提示聯合方案的治療效果較好。再者，兒童遺尿癥具有較高的復發風險，相當一部分患兒在用藥過程中癥狀能得到有效的控制，但停止治療后很容易復發，所以是否能夠抑制疾病復發是評價兒童遺尿癥治療效果的關鍵指標。研究中觀察組復發5例，對照組復發4例，基本達到預期標準，提示兩種方法均能有效控制兒童遺尿癥復發。此外，心理因素被認為是引發和加重兒童遺尿癥的風險因素，因此無論采取何種治療方案，都必須對患兒及家屬進行必要的心理干預和健康知識宣教，讓患兒和家屬認識到通過科學用藥可以起到理想的治療效果，并叮囑家屬在遺尿發生后不能過多的苛責患兒，以免造成其緊張、恐懼和自卑的心理，不利于治療進程和效果。

綜上所述，醋酸去氨加壓素聯合縮泉膠囊治療兒童遺尿癥可提高療效，且安全性良好，停止用藥后復發的可能性較低。