附子湯加減口服合烏頭湯腿浴治療膝關節骨性關節炎寒濕型療效觀察

李博聿，盧宏飛，郝 睿

（北京市昌平區東小口社區衛生服務中心中醫科，北京 100192）

膝關節骨性關節炎會引起膝關節疼痛、關節活動受限等，若臨床未能及時采取有效治療措施，隨著病情發展，將會降低患者的生活質量［1］。以往臨床多采用塞來昔布膠囊等藥物治療膝關節骨性關節炎，可緩解臨床癥狀，但整體療效欠佳，病情易反復發作，不利于預后［2］。膝關節骨性關節炎屬中醫“痹病”范疇，以寒濕痹阻證為主，“正氣存內，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，而正虛衛外不固是痹病發生的內在基礎，感受外邪是發病的外在條件［3］。附子湯加減口服具有溫補元陽，祛寒除濕作用［4］。烏頭湯具有溫經祛寒，除濕止痛良效。腿浴以烏頭湯為藥液，利用腿浴治療器泡洗直達病位，可達到散寒、除濕、止痛的效果。鑒于此，本研究用附子湯加減口服聯合烏頭湯腿浴治療膝關節骨性關節炎寒濕型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2019年7月至2021年7月我院收治的膝關節骨性關節炎寒濕型患者，采用隨機數字表法分為對照組50例和觀察組54例。對照組男31例，女19例；年齡47～78歲，平均（62.33±5.71）歲；病程27～36周，平均（32.48±1.53）周。治療組男29例，女25例；年齡46～79歲，平均（62.58±5.83）歲；病程27～38周，平均（32.54±1.57）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合第9版《外科學》［5］中膝關節骨性關節炎診斷標準；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［6］內“寒濕痹阻證”有關規定：主癥為膝關節疼痛，關節腫脹；次癥為腰身重痛；舌象與脈象：舌淡苔白膩，脈弦緊。

納入標準：符合中西醫診斷標準，簽署知情同意書，精神良好，可正常溝通交流。

排除標準：對附子湯、烏頭湯過敏，重要臟器功能不全，孕婦，跟骨骨折，全身或局部內置金屬物品。

2 治療方法

對照組：塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準字20140072）0.2g，每天1次，口服，持續用藥28d。

治療組用附子湯加減口服聯合烏頭湯腿浴治療。①附子湯加減：附子（先煎）、 茯苓、白芍、黨參、牛膝、木瓜、雞血藤各15g，桂枝、厚樸各10g，蒼術20g，將上述藥物水煎制成標準湯液，每日1劑，分2次服用。②烏頭湯腿浴治療：川烏（加蜜先煎）、白芍、黃芪、炙甘草、麻黃各15g，水煎腿浴，首先選擇腿浴治療器［北京天人信醫療保健科技有限公司，型號TY-27，京藥監械（準）字2013第2261194號］，注入清水，取藥浴專用袋1個，加入1500mL藥液，調節合適溫度，之后將患者雙腿及足放入腿浴器治療箱中進行治療，每次30min左右，每天1次，持續用藥28d。

3 觀察指標

膝關節疼痛程度：于治療前、治療28d后以視覺模擬評分法（VAS）評估，用標有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即無痛，評分高則膝關節疼痛越深。

骨關節炎指數：于治療前、治療28d后以西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數，從疼痛、僵硬等3個方面綜合評估，共計24個條目，0～4分評分法，共96分，分數越低骨關節炎癥狀越輕。

安全性：記錄腹痛、腹瀉、口部感覺麻木等發生狀況。

4 療效標準

膝關節活動正常、疼痛消失為治愈。膝關節能夠正常活動，疼痛顯著緩解為顯效。膝關節輕微受限，疼痛緩解為有效。疼痛未緩解為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關節疼痛程度與骨關節炎指數比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節疼痛程度與骨關節炎指數比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節疼痛程度與骨關節炎指數比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 VAS評分 骨關節炎指數治療前 對照組 50 6.24±1.58 82.38±7.46治療組 54 6.26±1.59 82.59±7.53治療后 對照組 50 3.03±1.14* 54.92±5.47*治療組 54 2.06±1.07*△ 28.67±3.42*△

兩組不良反應比較。不良反應發生率治療組為3.70%（2/54）（口部感覺麻木2例），對照組18.00%（9/50）（腹痛2例，腹瀉3例，惡心4例），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.610，P=0.018）。

6 討 論

膝關節骨性關節炎多發于中老年群體，發病機制較為復雜，通常與肝腎功能衰退、免疫力低下、關節軟骨損傷等相關［7］。同時，膝關節骨性關節炎病情呈進行性發展，具有較高的致殘風險，給中老年群體日常生活構成嚴重不便［8］。針對膝關節骨性關節炎，臨床多采用塞來昔布膠囊治療，可通過特異性抑制環氧化酶-2，阻礙前列腺素生成，起到減輕關節腫脹、疼痛的作用。

膝關節骨性關節炎寒濕型屬中醫“痹病”范疇，主要是由于機體正虛衛外不固，風寒濕邪乘虛而入，影響氣血運行，邪氣痹阻筋脈、肌肉、骨節，經絡不通，不通則痛。臨床治療應以溫陽散寒除濕通絡為主［9］。研究結果顯示，與對照組比較，治療組治療總有效率較高，VAS評分、WOMAC骨關節炎指數及不良反應發生率較低。提示附子湯加減口服聯合烏頭湯腿浴在寒濕型膝關節骨性關節炎中應用價值較高，能夠減輕疼痛，改善骨關節炎，且安全性高。附子湯源于《傷寒論·辨少陰病脈證并治》，主治陽虛寒濕證所造成的身體痛，骨節痛。附子湯加減中，附子辛、甘、大熱，可溫經扶陽，散寒除濕止痛，《神農本草經》謂其治“寒濕踒躄，拘攣膝痛，不能步行”；桂枝辛，甘，溫，可助陽、溫通經脈、散寒止痛；黨參甘平，可益氣、生津、養血；三藥合用可辛甘化陽，補元陽之虛，扶正祛邪。蒼術、厚樸、茯苓可辛開苦降淡滲，除濕健脾，與附子、桂枝合用祛寒濕之邪；木瓜、白芍、雞血藤具有祛濕、通經絡、和營止痛之效，并可監制桂附之悍性；牛膝可補肝益腎、引藥下行。諸藥合用，共奏溫經助陽、祛寒除濕、柔筋止痛之功。烏頭湯中川烏辛、苦、熱，有毒，可祛風濕，溫經止痛，《神農本草經》謂其“除寒濕痹”；麻黃辛、微苦，溫，可發汗宣痹、開玄府、通腠理，進而給邪以出路，使寒濕之邪從表而解；白芍補營氣，黃芪固衛氣，營衛強則邪不獨存；甘草緩急止痛，且可減輕川烏毒性。諸藥合用，可達除寒濕痹、化瘀通絡之功［10］。由于烏頭湯走表散寒之力強于附子湯，采用水煎腿浴療法，可通過熱效應促使藥物經皮膚吸收，直達病所，湯藥腿浴產生的熱效應也可疏通經絡、溫經散寒、祛濕止痛，有效改善癥狀。將附子湯加減口服與烏頭湯腿浴聯合應用，可互相補充、標本兼顧、協同增效，從多方面起到消除水腫、止痛、抗炎的作用，并能夠調節局部血液循環，減少破骨生成，更有利于病情的改善。另外，中藥配伍注重平衡，對機體影響較輕，烏頭湯中的烏頭煎煮服用不當可引起中毒，重者可致死，采用腿浴法可減少不良反應的發生，保障臨床治療安全性。

綜上所述，附子湯加減口服聯合烏頭湯腿浴治療寒濕型膝關節骨性關節炎療效較好，可減輕膝關節疼痛，控制病情進展，安全可行。