加減二仙湯結合溫針灸治療早發性卵巢功能不全脾腎陽虛型臨床觀察

鄒金梅，羅雪貞

（廣東省英德市中醫院，廣東 英德 513000）

早發性卵巢功能不全是40歲前育齡婦女常見的疾病，閉經是其典型癥狀，屬于卵巢功能早衰的病癥，分為原發性閉經和繼發性閉經，會出現性欲減退、焦慮易怒、失眠等雌激素減退的癥狀［1］。目前對于早發性卵巢功能不全的病因仍未明確，通常認為與遺傳、免疫、環境以及心理等相關［2］。近年來早發性卵巢功能不全發病率逐漸上升，且呈現年輕化的趨勢，西醫治療該病主要以激素替代、免疫抑制等方法為主［3］。中醫可以對免疫力進行調節，延緩機體衰老，促進卵巢功能改善［4］，本研究用加減二仙湯結合溫針灸治療早發性卵巢功能不全脾腎陽虛型效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2018年4月至2020年4月我院收治的早發性卵巢功能不全脾腎陽虛型患者，隨機分為兩組各53例，見表1。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準：年齡小于40歲，經中醫臨床及實驗室檢查符合中醫和西醫的診斷標準，簽署知情同意書，自愿參與本研究。

排除標準：器質性病變，先天性卵巢功能疾病，惡性腫瘤，試驗藥物過敏，嚴重的心肝腎功能不全，精神障礙。

西醫診斷標準：年齡小于40歲，閉經大于等于4個月，E2＜2ng/L，FSH＞40IU/L。

中醫診斷標準：主證為神疲、氣促、閉經、腰膝酸軟，次證為精神萎靡、足跟痛、失眠、心悸、多汗、聽力下降、性欲冷淡、陰道干澀、食欲不振、脈細、滑，舌黯、肥淡、苔白；主證加3項次證即可確診。

2 治療方法

對照組：戊酸雌二醇片（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20171038）1mg，日1次，在月經出血第5d開始服用，連續服用21d；之后10天給予黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）100mg，日1次。連續循環治療3個月。

觀察組：加減二仙湯聯合溫針灸治療。加減二仙湯藥用益母草25g，熟地黃25g，女貞子25g，巴戟天15g，仙茅15g，牡丹皮15g，牛膝15g，知母15g，鹿角霜15g，當歸15g，黃柏15g，淫羊藿10g，川芎10g，甘草10g；失眠多夢加夜交藤30g，酸棗仁30g；乏力、懼寒加黨參15g，黃芪15g，茯苓15g；浮腫加澤瀉6g，豬苓6g；心悸加蓮子心12g，梔子12g；盜汗加麻黃根15g，煅龍骨15g，煅牡蠣15g。煎汁，每日1劑，早晚各服用1次，月經干凈后第3天開始服用。連續服用3個月。溫針灸：取穴關元、腎俞、三陰交、足三里、內關、子宮、太溪、太沖，局部消毒后常規針刺，平補平瀉法，留針過程中在針柄插上艾柱并點燃，注意避免燙傷，留針30min，每周3次，隔天1次。連續治療3個月。

3 觀察指標

中醫癥狀評分 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］對臨床癥狀進行評分，包括閉經、腰膝酸痛、性欲冷淡、精神萎靡、足跟痛、神疲氣短。陰道干澀等癥狀，采用4級評分原則，無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。

血清性激素：促卵泡雌激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2），治療前及治療后3個月，月經第3d抽取空腹靜脈血5mL，離心分離后待測，方法：酶聯免疫吸附法，用上海凱創生物技術有限公司提供的檢測試劑盒。

超聲檢查：用GEVolusion E8 進行超聲診斷，主要包括卵巢血流收縮期峰值流速（PSV）、動脈搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、竇卵泡計數（AFC）。

4 療效標準［6］

治愈：臨床癥狀及陽性體征完全消失，中醫癥狀積分減少超過90%。顯效：臨床癥狀及陽性體征改善，中醫癥狀積分減少70%～90%。有效：臨床癥狀及陽性體征改善，中醫癥狀積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀及陽性體征無改善或加重，中醫癥狀積分減少小于30%或增加。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 53 22.27±1.85 10.38±1.54*對照組 53 21.85±1.82 16.75±1.49*Z/χ2 0.210 10.429 P 0.875 0.001

兩組治療前后血清性激素水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血清性激素水平比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 FSH（IU/L） LH（IU/L） E2（pmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 46.31±10.25 25.20±8.15* 39.11±8.00 20.43±4.78* 47.11±15.20 95.04±2.24*對照組 53 46.29±10.17 30.14±8.10* 39.24±8.15 26.21±4.63* 47.20±15.12 78.21±2.15*Z/χ2 0.104 11.405 0.243 8.210 0.087 12.493 P 0.896 0.001 0.757 0.001 0.913 0.001

兩組治療前后卵巢超聲指標比較見表5。

表5 兩組治療前后卵巢超聲指標比較 （±s）

表5 兩組治療前后卵巢超聲指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

分組 例 PSV（cm/s） PI（%） RI AFC（個）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 10.39±2.27 15.94±2.65* 1.55±0.39 2.45±0.40* 0.98±0.10 0.72±0.11* 3.11±0.42 6.75±1.01*對照組 53 10.42±2.14 12.72±2.58* 1.53±0.34 1.91±0.36* 0.96±0.06 0.80±0.09* 3.14±0.40 5.42±1.14*t 0.068 5.210 0.175 8.104 0.278 7.244 0.049 3.087 P 0.932 0.001 0.825 0.001 0.722 0.001 0.951 0.024

6 討 論

據臨床流行病學統計，我國早發性卵巢功能不全（POI）的發病率約為5%。其病因復雜，與遺傳、自身免疫、代謝、環境及心理因素密切相關，其典型癥狀是卵巢儲備功能的減退。而女性內分泌系統的重要環節是卵巢，故早發性卵巢功能不全不僅影響生育，還有可能引起糖脂代謝以及心血管功能異常，增加糖尿病和高血壓的發生幾率［7］。POI的主要病理基礎是性激素紊亂造成的，采取激素替代療法進行干預可以達到理想效果，由人工服用激素模擬自然月經周期規律，從而促進子宮內膜發生周期性脫落，但是極易導致藥物蓄積體內，長期應用提高不良反應發生風險，停止給予藥物之后復發幾率較高，容易誘發卵巢癌及子宮內膜癌［8］。

早期性卵巢功能不全屬中醫“不孕”“血枯”范疇。其病理基礎是腎虛，血海滿溢，腎精旺盛，乃月經如期而至，精至血，精藏于腎，精子同根同源，相互滋養。《醫學正傳》謂：“腎水施化月經，腎水乏則經血干涸。”腎乃五臟六腑之根本，為先天之本，是心肝脾臟失調乃早發性卵巢功能不全的關鍵。因此，治療當以補腎養精為主要原則，加以清心、養肝、健脾［9］。POI的發病基礎是血虛，腎虛主導，痰瘀互結，也是早發性卵巢功能不全的重要環節，關鍵的致病因素，《婦人大全良方》謂：“脫血乃枯血，月經枯竭也。”《本草衍義》謂：“氣血乃夫人之生，氣血傷，則月水閉。”氣血乃化生月經的基本物質，病則氣血虧虛，血經枯竭，閉經。并且脾胃與早發性卵巢功能不全密切相關。氣血生化之根本乃脾，脾氣暢通則血循正常，脾虛則郁氣傷體，飲食不佳，氣血生化虧虛，血海枯竭，繼而出現月經后延、少經及閉經等。因此，治療時要注意補腎調脾結合［10］。

研究顯示，二仙湯加減聯合溫針灸治療臨床療效總有效率顯著提高，FSH、LH、E2水平、卵巢超聲指標（PSV、PI、RI、AFC）水平及中醫癥狀改善更顯著。說明二仙湯加減聯合溫針灸治療早發性卵巢功能不全可提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善性激素水平和卵巢功能。二仙湯中仙茅助陽補腎、強筋壯骨、補血益精，巴戟天祛濕除風，補腎壯陽，當歸潤腸通便、活血化瘀、調經止痛，鹿角霜止血、溫陽補腎，黃柏、知母瀉火補腎，牡丹皮涼血活血，牛膝止痛、補肝，淫羊藿助陽補腎，川芎行氣止痛，熟地黃滋陰補腎，女貞子補肝明目，益母草利水消腫、活血調經，甘草調和諸藥、清熱解毒。現代藥理研究顯示，仙茅可調節免疫力，抗氧化、抗骨質疏松、巴戟天具有抗疲勞、調節免疫力的效果，當歸抗血栓，生血，鹿角霜有增加腎臟的利尿作用［11］。溫針灸是針刺和艾灸的結合，既能夠調和氣血，也能夠溫經通絡，取關元和氣海針刺可固元根本，陽關、腎俞穴可補腎調精。三陰交是氣血交匯之穴，是治療婦科疾病的常用穴位，能夠起到調養經血，補腎健脾之效。足三里是調節脾胃功能的要穴，溫陽健脾。諸穴合用可以起調經、補腎、健脾之效，結合艾灸則腎氣充足，精滿血溢。

綜上所述，二仙湯加減聯合溫針灸治療早發性卵巢功能不全脾腎陽虛型可提高臨床療效，緩解臨床癥狀，改善性激素水平和卵巢功能。