基于McMaster家庭功能模式理論下社區(qū)老年人社會隔離水平改善的路徑分析

王慧 陳曉敏 李雪梅 趙雅寧 韓影 劉瑤 唐蓮蓮 趙麗坤

(1華北理工大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000；2秦皇島市第一醫(yī)院)

社會隔離是指社交網(wǎng)絡(luò)不足，涵蓋社會支持(情感、信息和幫助)及與他人聯(lián)系的缺乏〔1〕。研究指出〔2〕，社會隔離不僅與老年癡呆、精神分裂等疾病有關(guān)，同時長期的隔離狀態(tài)會造成腦結(jié)構(gòu)異常，進而加劇腦卒中的發(fā)生風(fēng)險〔3〕，隨著老齡化時代的到來，發(fā)生社會隔離的老年人口數(shù)也將逐漸增多，據(jù)報道，我國老年人社會隔離的發(fā)生率為21.4%〔4〕。社會隔離作為一種不健康的生活方式，是導(dǎo)致我國老年人生存質(zhì)量下降和心理健康問題的主要原因〔5〕。

McMaster家庭功能模式理論認為〔6〕，家庭為家庭成員在生理、心理、社會性等方面的健康發(fā)展提供一定的環(huán)境條件。為實現(xiàn)這些基本功能，家庭系統(tǒng)必須完成一系列任務(wù)以適應(yīng)并促進家庭及其成員的發(fā)展，主要包括以下6項能力：問題解決、溝通、家庭角色分工、情感反應(yīng)、情感卷入程度、行為控制。良好的家庭功能利于家庭成員的身心健康，為其進行社會交往提供了支持和保障。本研究旨在基于McMaster家庭功能模式理論，探討家庭功能各維度在改善老年人社會隔離水平中的作用，為開展老年人社會隔離的家庭宣教提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 于2017年9月至2018年8月，便利選取唐山市西山南里等6個社區(qū)內(nèi)1 526名老年人為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②在該社區(qū)居住1年以上；③經(jīng)研究者說明本研究目的后，自愿參與本研究。排除標準：①存在重度認知障礙，嚴重精神疾病；②表達和理解困難，存在嚴重溝通障礙；③失聰、失明、癱瘓，且在其照護者協(xié)助下仍無法完成問卷者。共發(fā)放1 600份問卷，回收有效問卷1 526份(95.4%)。

1.2研究工具

1.2.1一般情況 自行設(shè)計調(diào)查表，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等內(nèi)容。

1.2.2社區(qū)老年人社會隔離 采用《社會網(wǎng)絡(luò)量表(簡版)》〔7〕，該量表包含6個條目，以老年人最近1個月有聯(lián)系或接觸的有婚姻或血緣的家庭成員和鄰里朋友的數(shù)量為指標。該量表總分為30分，總分越高的老年人社會聯(lián)系越緊密，總分低于12分的存在社會隔離，該量表具有良好的信效度。

1.2.3家庭關(guān)懷度 采用《家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷》〔8〕，問卷由適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度、親密度構(gòu)成。總分7～10分表示家庭結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，家庭功能良好，不易出現(xiàn)家庭關(guān)懷缺失等問題；4～6分表示家庭結(jié)構(gòu)存在短板，家庭功能中度障礙，可能存在輕度關(guān)懷缺失情況，可被及時糾正；0～3分表示家庭結(jié)構(gòu)極不穩(wěn)定，家庭功能嚴重障礙，各成員間關(guān)懷缺失，為病態(tài)家庭。

1.3調(diào)查方法 采用現(xiàn)場調(diào)查的方式，由兩名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護理研究生及護理本科生代為填寫。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗和方差分析，運用多元線性回歸和路徑分析對社區(qū)老年人社會隔離形成的家庭因素進行分析。

2 結(jié) 果

2.1老年人社會隔離水平及影響因素單因素分析 老年人社會隔離總均分為(16.16±5.48)分。社會隔離檢出率為18.3%。其中，年齡、婚姻狀況是影響老年人社會隔離及家庭關(guān)懷度的主要因素(P<0.05)。見表1。

2.2老年人社會隔離家庭因素的線性回歸分析 以社會隔離總分為因變量，將社會隔離各維度作為自變量，按照進入的水準(α=0.05)，采用多重線性回歸分析，結(jié)果顯示，家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度對老年人的社會隔離水平有影響(P<0.05)，即以上指標與老年人家庭隔離水平存在相關(guān)性。見表2。

2.3社區(qū)老年人社會隔離水平的路徑分析 將線性回歸中有統(tǒng)計學(xué)意義的4個指標(適應(yīng)度=X1、合作度=X2、成長度=X3、情感度=X4)，利用逐步多元線性回歸擬合路徑模型，結(jié)果顯示，情感度在總效應(yīng)中所占的比重最大，成長度適應(yīng)度最低；情感度的直接效應(yīng)最大。見表3。

表1 不同因素間社區(qū)老年人社會隔離家庭因素的評分比較(分，

表2 社區(qū)老年人社會隔離家庭因素的線性回歸分析

表3 影響社區(qū)老年人社會隔離各因素的路徑系數(shù)

3 討 論

本研究基于McMaster家庭功能模式理論，分析家庭關(guān)懷各維度對社區(qū)老年人社會隔離水平改善的效應(yīng)大小。本研究社區(qū)老年人社會隔離檢出率高于吳凡等〔9〕調(diào)查的北京市老年人的12.8%。根據(jù)羅斯的老年次文化理論〔10〕，處于老年期的老年人，伴隨著生理方面的變化，身體較弱，行動困難，反應(yīng)遲鈍，隨著身體的退行性變化，導(dǎo)致老年人與外界的交往減少，所以社會隔離水平較高。年齡、婚姻狀況是影響老年人社會隔離及家庭關(guān)懷度的主要因素，因此，需要關(guān)注高齡、無配偶老年人的社會隔離及家庭關(guān)懷水平。

本研究中，情感度的直接效應(yīng)所占比重最大，根據(jù)家庭生命周期理論，該階段的家庭處于衰老期，老年人處于人生的終末階段，更加渴望來自親人的關(guān)懷和照料，尤其是在我國老齡化背景下，老年人的數(shù)量逐年增加，且老年人獨居呈現(xiàn)較強的趨勢〔11〕，空巢將成為主要的居住形式，預(yù)計到2030年，空巢家庭占老年人家庭的比例將達90%〔12〕。因此，給予老年人情感關(guān)懷對于其安享晚年尤為重要，尤其是空巢老年人。

本研究中，成長度所占的總效應(yīng)及成長度通過情感度的間接效應(yīng)所占比例最大。因此，在家庭功能中應(yīng)更加注重交流、溝通的重要性。溝通是人與外界進行交流的主要方式，尤其對于改善老年人的社會隔離水平至關(guān)重要。在進入老年期后，由于老年人對社會角色改變的不適應(yīng)，進而出現(xiàn)生活空虛乏味的狀態(tài)。子女的經(jīng)常探望和幫助，一方面可以轉(zhuǎn)移注意力，進而改善老年人的認知狀態(tài)〔13〕。另一方面，增強同老年人交流的水平，為其提供宣泄情緒的條件，進而改善身體狀況〔14〕。

本研究為橫斷面研究，雖然不能明確社區(qū)老年人社會隔離水平改善的時間順序，但是驗證了家庭關(guān)懷各維度與老年人社會隔離水平改善的理論順序及各效應(yīng)的大小。因此，關(guān)注同老年人的交流及情感支持，對改善其社會隔離水平至關(guān)重要。