老年原發性高血壓合并2型糖尿病患者中醫證型分布及其影響因素

胡月婷

(上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院，上海 200082)

原發性高血壓(EH)合并2型糖尿病(T2DM)是老年人群常見疾病，可增加心血管疾病、視網膜病變等發生風險，可對老年人日常生活產生嚴重影響〔1〕。研究指出，EH和T2DM是可預防、可控制的，通過控制血壓、降低血糖，減少疾病對靶器官的損害，預防心血管終點事件，提高患者的生活質量〔2〕。傳統醫學的診斷成本低，常用藥物獲得容易，在EH+T2DM治療中具有獨特優勢〔3〕。祖國醫學認為，EH+T2DM屬于“眩暈合并消渴”范疇，病機分虛實兩端，病在清竅，且與肝、脾、腎三臟相關，對于EH+T2DM患者的治療需建立在辨證論治的基礎上〔4〕。因此分析EH+T2DM患者的中醫證型及其可能的影響因素，或可為EH+T2DM的預防和治療提供指導意見。基于此，本研究將重點觀察EH+T2DM患者的中醫證型分布情況，并針對性分析中醫證型的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 醫院醫學倫理委員會已審核本研究方案，并批準實施。前瞻性選取2019年1月至2020年1月上海市中西醫結合醫院就診的老年EH+T2DM患者133例作為研究對象。(1)納入標準：①年齡≥60周歲；②符合關于T2DM〔5〕及EH〔6〕的西醫診斷標準。(2)排除標準：①近期服用糖皮質激素；②1型糖尿病和繼發性糖尿病；③合并心、肝、腎功能障礙；④合并腦卒中、老年癡呆及精神疾病；⑤存在自身免疫疾病；⑥合并甲狀腺功能亢進癥或重度貧血；⑦近6個月內新發腦卒中或心肌梗死；⑧繼發性高血壓。133例老年EH+T2DM患者男72例，女61例；年齡62～83歲，平均年齡(71.31±2.86)歲；體重指數(BMI)：17.5～28.5 kg/m2，平均(22.85±1.31)kg/m2。

1.2中醫證型評估方法 EH+T2DM中醫證型參照相關標準〔7〕，主要調查方法為面訪，在自然光線和平靜狀態下望、聞、問、切采集患者的中醫四診數據，并由兩名或以上副主任醫師判斷患者的舌脈，中醫證型包括：(1)陰虛陽亢證：主癥：腰膝酸軟，眩暈，五心煩熱，頭痛；次癥：失眠，健忘，心悸，耳鳴；舌紅，脈弦細而數。(2)肝火亢盛證，主癥：頭痛，急躁易怒，眩暈；次癥：面紅，耳赤，口感，便秘，溲赤；舌紅，脈弦數。(3)陰陽兩虛證：主癥：頭痛，畏寒肢冷，腰酸，膝軟，眩暈；次癥：心悸失眠，氣短懶言，耳鳴；舌淡苔白，脈沉細無力。(4)痰濕壅盛證：主癥：嘔吐痰涎，頭痛，眩暈，胸悶；次癥：食少，心悸，失眠；舌胖苔膩，脈滑。

1.3基線資料統計方法 設計基線資料調查表詳細記錄患者的一般資料，包括年齡、性別、EH分級〔8〕(1級、2級、3級)、BMI(≥24 kg/m2，<24 kg/m2)、吸煙史(每天吸煙1根以上，且連續吸煙1年)、飲酒史(每天飲酒超過40 g，且持續1年以上)。患者空腹12 h后于清晨留取中段尿樣本，10 ml送檢，3 000 r/min離心，持續10 min，采用特定蛋白分析系統(貝克曼庫爾特 IMMAGE 800型)測定尿白蛋白與肌酐比值(UACR)。取患者空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，取上層清液，采用酶聯免疫吸附試驗測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1老年EH+T2DM患者中醫證型分布情況 133例老年EH+T2DM患者中陰陽兩虛證46例(34.59%)，占比最高，其次為痰濕壅盛證35例(26.32%)，陰虛陽亢證30例(22.56%)，肝火亢盛證22例(16.54%)。

2.2不同臨床特征老年EH+T2DM患者中醫證型分布情況比較 不同性別、年齡、吸煙史老年EH+T2DM患者不同證型占比差異無統計學意義(P>0.05)；BMI≥24 kg/m2、有飲酒史的老年EH+T2DM患者痰濕壅盛證的占比分別高于BMI<24 kg/m2、無飲酒史患者，差異有統計學意義(P<0.05)；3級EH的老年EH+T2DM患者陰陽兩虛證占比高于1級、2級患者，差異有統計學意義(P<0.05)；尿白蛋白與肌酐比值(UACR)≥30 mg/g的老年EH+T2DM患者陰虛陽亢證占比高于UACR<30 mg/g患者，差異有統計學意義(P<0.05)；超敏C反應蛋白(hs-CRP)≥5 mg/L的老年EH+T2DM患者肝火亢盛證占比高于hs-CRP<5 mg/L患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同臨床特征老年EH+T2DM患者中醫證型分布情況比較〔n(%)〕

3 討 論

中醫學的核心思想為辨證論治，準確辨證才可合理選方，保證治療效果〔9〕。說明陰陽兩虛證、痰濕壅盛證是老年EH+T2DM患者主要證型。研究指出，不同證型影響因素不一〔10〕。

本研究結果分析可能原因，(1)痰濕壅盛證：①BMI≥24 kg/m2說明患者肥胖，而肥者內熱，氣上溢，轉為消渴，同時肥胖者因多食油膩、甜品，聚集生痰，或食多失健運，水液不能正常運輸轉為濕濁，進而出現痰濕壅盛證〔11，12〕；②飲酒：酒性辛、甘，大熱，可助陽散寒，通絡活血，但若與肥甘同食，可助生痰熱，若飲酒純度高，對人體損傷巨大，可損傷脾胃，導致脾失健運，內生痰濁，日久生瘀，痰瘀交阻，清陽不升，輕巧失養，形成痰濕壅盛證〔13〕。對此，建議可為患者采用穴位埋線治療，通過取穴調和陰陽，改善體質及血糖水平；或采用中醫食療方法，選擇適合老年EH+T2DM患者體質食藥，達到調理脾胃的作用，同時還可采用五禽戲、太極拳、八段錦等傳統功法來增強體魄。(2)陰陽兩虛證(3級EH)：EH分級越高提示患者病情越嚴重，可能會發生臟腑功能衰變，氣血陰陽平衡紊亂，經脈氣血運行受阻，氣虛不能行血，血行受阻，臟腑失養，陰不制陽，陰虛陽抗，或陰陽氣血俱虛，形成陰陽兩虛證〔14,15〕。對此，建議在選擇藥物時，除了多種降壓藥物聯合治療外，配合降糖藥物，所選藥物還需對臟腑有保護作用，或可采用針灸療法以調補五臟及陰陽。(3)陰虛陽亢證：UACR≥30 mg/g說明患者的尿蛋白異常，尿蛋白異常為腎損傷及血管內皮功能損傷重要標志物之一，且因腎主水，陽虛不能蒸津化液，津液凝聚為痰，陽虛血脈凝滯為瘀，或因水停氣阻，血行凝滯而成瘀，形成陰虛陽亢之證〔16,17〕。對此，建議對于UACR≥30 mg/g老年EH+T2DM患者應采取綜合有效的干預措施，在嚴格控制血壓、降低血糖的情況下，預防靶器官損害，控制尿微量白蛋白。(4)肝火亢盛證：高水平hs-CRP可導致血管平滑肌釋放炎性因子，使內皮依賴性舒張血管物質的反應性減少，減少一氧化氮(NO)生成，增加血管阻力，繼而引起炎癥反應，使患者出現肝氣郁結，血絡瘀阻，若肝火過旺，可出現煩躁易怒，肝火擾心，胸悶脅痛，失眠多夢，形成肝火亢盛之證〔18〕。對此，建議該類患者平時應注意多休息，保持睡眠充足，在治療上積極采用清肝瀉熱藥物，并配合食療，如多食易消化食物。