心理療法聯合早期康復運動在冠心病介入治療中的應用效果

鐘雯 王任紅 周亮 孔欣怡 李頤

(南昌大學第二附屬醫院心臟介入室，江西 南昌 330006)

冠心病是臨床上常見的慢性疾病，近年來，我國老齡化趨勢的不斷加重，導致冠心病發病率不斷上升，該病患者多表現為突感心前區疼痛、發作性絞痛、壓榨痛等癥狀，對其身體健康與生命安全造成極大威脅〔1〕。經皮冠狀動脈介入術(PCI)為治療冠心病的有效方法，可通過微創導管植入支架，疏通冠狀動脈管腔閉塞、狹窄〔2〕。但多數患者由于對疾病知識認知不足、身體耐受情況不佳等因素，依從性較差，預后不佳。早期康復運動可促進患者機體功能早期康復，增強抵抗力。心理療法有助于緩解患者不良情緒，改善心理狀態。但目前臨床關于心理療法聯合早期康復運動在冠心病介入治療患者中的應用價值報道極少且探討并不深入。本文旨在進一步探討心理療法聯合早期康復運動在冠心病介入治療中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機樣本抽樣法，于南昌大學第二附屬醫院2020年1月至2021年4月行冠心病介入治療的患者中抽取102例，以抽簽法分為對照組、觀察組各51例，對照組男29例、女22例，年齡50～72歲，平均(56.00±4.12)歲，心功能分級：Ⅰ級23例、Ⅱ級28例；觀察組男30例、女21例，年齡52～72歲，平均(57.00±4.14)歲，心功能分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級26例；兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合診斷標準〔3〕；②經心電圖、冠狀動脈造影檢查，可確診為冠心病，并行PCI治療；③患者均知情且簽署同意書。排除標準：①合并嚴重心律失常、心肌病等；②肝、腎功能不全者；③合并其他惡性腫瘤疾病者；④具有PCI禁忌證者；⑤易過敏體質；⑥具有精神類疾病或病史。

1.2方法 對照組：早期康復運動。(1)制定早期康復運動計劃：應用運動心肺功能測試儀(生產廠家：瑞士Schiller公司，型號：WMP-171)對患者進行癥狀限制性運動負荷試驗。測定安靜時、運動期、恢復期的心率、血壓、心電圖、峰值耗氧量，依據心肺功能測試結果，制定針對性康復訓練計劃。訓練內容主要包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動，每次運動前，進行5 min熱身運動，運動后，進行5 min放松活動。(2)具體訓練方法：應用踏車(生產廠家：德國ergosana GmbH公司，型號：ERG911S plus)指導患者進行有氧運動，5次/w。抗阻運動3次/w，每2 d 1次，每次于有氧運動后進行，每次訓練8～10組肌群，每個肌群每組動作重復10次，共3組。柔韌性運動：于有氧、抗阻運動后進行，每一個部位均拉伸6～15 s，逐漸增加至30 s，運動強度為有牽拉感但不感覺疼痛，每個動作持續3～5次，總時間持續5～10 min，3次/w。患者共進行12 w康復運動。(3)并發癥預防：密切觀察病情，給予肝素抗凝，嚴密觀察患者是否有出血風險，監測血壓變化，若有不良情況立即告知主治醫師〔4〕。每日至少測量體溫4次，指導患者多飲水，采用熱敷、誘導等方式促進排尿，若仍排尿困難，及時留置導尿管。對于發熱患者，遵醫囑給予解熱鎮痛類藥物，忌食過冷或過熱食物。觀察組：心理療法+早期康復運動。心理療法：由醫護人員根據焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態進行評估，根據評估結果分為輕度、中度、重度癥狀。對于輕度抑郁、焦慮者，以通俗易懂的語言、溫暖親切的態度，采取鼓勵性語言，與患者面對面溝通交流，增加患者自信心，改善緊張、焦慮不安等不良情緒；對于中度癥狀者，采用音樂療法，即播放患者喜愛的音樂，轉移對病情注意力，緩解不良情緒，還可開展“病友分享會”，使病友之間相互交流，相互鼓勵，邀請治療成功的病友，以“現身說法”，分享自身治療成功的經驗，增加信心；對于癥狀嚴重者，可由心理醫師進行專業治療。還可采用心理學上性格色彩分析法，根據患者性格特征，選擇針對性溝通技巧行心理療法，緩解其不良心理狀態。觀察組早期康復運動方法與對照組相同。

1.3觀察指標 (1)血脂水平檢測方法：于干預前后，抽取兩組空腹靜脈血，應用全自動生化儀(廠家：美國貝克曼，型號AU5421)測定患者總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。(2)心理應激判定標準：參照文獻〔5〕，采用SAS/SDS，共20個項目，SAS：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS：50分及以上表示有抑郁癥狀，50分以下表示無抑郁癥狀。(3)并發癥發生率=出血發生率+血腫發生率+心律失常發生率。(4)心功能指標判定標準：于患者入院當天、治療后12 w，判定患者6 min步行距離，應用心功能檢測儀(生產廠家：廣州萬孚，型號：FS205)測定患者N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左室射血分數(LVEF)指標。

1.4統計學分析 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組干預前后血脂水平比較 干預前，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組，HDL-C水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后血脂水平比較

2.2兩組干預前后心理應激水平比較 干預前，兩組SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率〔2例(3.92%)，出血、血腫均1例(1.96%)〕低于對照組〔9例(17.65%)，出血3例(5.88%)、血腫4例(7.84%)、心律失常2例(3.92%)〕，差異有統計學意義(χ2=4.993，P=0.025)。

2.4兩組干預前后心功能指標比較 干預前，兩組心功能指標差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組LVEF、6 min步行距離顯著高于對照組，NT-proBNP水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組干預前后心理應激比較分)

表3 兩組干預前后心功能指標比較

3 討 論

冠心病具有較高的致殘率與致死率〔6～8〕。PCI具有創傷小、恢復快、成功率高等優勢，逐漸被臨床推廣應用，其可有效疏通冠狀動脈血管的狹窄、閉塞，改善心肌梗死癥狀，降低患者死亡率，價值顯著〔9，10〕。但由于患者過度緊張、恐懼，對疾病知識認知不足等，影響治療的順利進行，預后不佳。因此，給予有效的心理療法具有必要性。

相關報道顯示，術后為患者制定個體化、合理化的運動方案，并指導進行康復運動訓練，可有效避免出現不良事件，改善生活質量〔11，12〕。早期康復運動訓練可有效增強機體抵抗能力，有助于促進疾病的盡快康復，提高患者生活質量。本研究結果提示，于早期康復運動的基礎上應用心理療法，效果更顯著，對患者血脂狀態改善更明顯，且心理應激水平改善更明顯。主要是由于通過對患者焦慮、抑郁程度進行評估，并根據結果給予針對性心理干預措施，可對癥疏導患者不良情緒，改善焦慮、抑郁狀態，使其樹立信心，積極配合醫護人員工作，改善依從性，從而有助于緩解其心理應激反應。本研究還提示冠心病介入治療中應用全局式干預模式可降低術后并發癥發生率。主要是因為通過密切觀察患者病情、是否具有出血或血腫跡象，便于及時處理不良情況，減少不良事件的發生，并指導排尿、遵醫囑給藥，可避免術后感染、發熱等情況的發生。提示心理療法結合早期康復運動更能改善患者心功能，價值更高。主要是由于術后早期康復運動有助于降低交感神經及腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活性，可改善血管內皮功能，增加血管儲備能力，降低血小板聚集，減少血栓的形成，從而可協調心臟收縮，使外周血管阻力降低，改善患者心功能。