半夏厚樸湯合旋覆代赭湯加減輔治反流性咽炎臨床觀察

任偉明，譚映輝

[北京中醫藥大學深圳醫院（龍崗）肺病科，廣東 深圳 518000]

反流性咽炎（Reflux Pharyngitis，RP）是一種與胃酸反流相關的疾病，臨床主要指胃內容物反流至食管上括約肌以上部位所引起一系列癥狀和體征的總稱[1]。本研究用半夏厚樸湯合旋覆代赭湯輔治RP效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，按照隨機原則分為對照組和治療組各60例。對照組男31例，女29例；年齡25～60歲，平均（41.12±4.95）歲；病程6～20個月，平均（10.02±1.73）個月。治療組男28例，女32例；年齡26～59歲，平均（40.94±5.21）歲；病程5～21個月，平均（11.12±1.36）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《實用耳鼻咽喉科學》[2]RP的診斷標準。即出現咽部異物感、癢感、灼熱干燥感，咽部黏膜充血、水腫，可見咽后壁淋巴濾泡等。

納入標準：①年齡25～60歲；②無吸煙、飲酒史；③無心腦肺等系統性疾病史；④近來未采取其他措施治療；⑤配合能力較強；⑥具有詳細的病情記錄；⑦經院醫學倫理委員會批準；⑧符合《實用耳鼻咽喉科學》中的相關診斷標準。

排除標準：①呼吸道感染；②具有精神疾病；③存在中成藥過敏；④實驗前未簽署知情同意書；⑤依從性較差；⑥伴有嚴重的先天性疾病；⑦近期1個月內接受其他方式治療；⑧妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予奧美拉唑腸溶膠囊（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H20065588）20mg，日2次（早晚各1次）。4周為一個療程，共治療2個療程。

治療組加用半夏厚樸湯合旋覆代赭湯治療。藥用制半夏12g，黃芩、干姜、炙甘草、旋覆花、黨參、代赭石各9g，黃連3g，大棗4枚，生姜10g。熱證明顯加黃芩、梔子，寒證加黃芪、桂枝。用水煎取400mL，每天2次（早晚各1次），飯后服用，每次200mL。共治療2個療程，4周為一療程。

3 觀察指標

主要癥狀積分，中醫證候積分，內鏡檢查結果，用藥后安全性。

用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

依據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]制定。癥狀完全消失，證候積分減少大于等于95%為痊愈。癥狀明顯緩解，證候積分減少70%～95%為顯效。癥狀有所緩解，證候積分減少30%～70%為有效。癥狀未見緩解，證候積分減少小于30%為無效。

參照《中醫消化病診療指南》[4]制定標準。內鏡積分為0分則為治愈。內鏡積分減少2分為顯效。積分減少1分為有效。內鏡積分無變化為無效。

5 治療結果

兩組臨床治療效果比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后主要癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 反酸 食物反流對照組 60 治療前 3.82±0.97 3.34±0.91治療后 1.78±0.17* 1.62±0.29*治療組 60 治療前 3.86±1.00 3.41±1.01治療后 1.04±0.08*△ 0.99±0.05*△

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對照組 60 21.26±4.06 7.63±1.35*治療組 60 20.95±3.98 2.39±0.87*△

兩組內鏡檢查效果比較見表4。

表4 兩組內鏡檢查效果比較 例（%）

兩組治療期間血常規、尿常規、肝功能、腎功能以及心電圖均未出現異常，也未出現嚴重的不良反應。

6 討 論

RP屬中醫“喉痹”“梅核氣”等范疇。多由濕氣、飲食不適、生活習慣惡劣、飲食不節、思慮勞累、思慮過度以及情志不暢等多因素聯合損傷脾胃，聚濕生痰，痰氣上逆而致[5-6]。本病標在咽喉，本在脾胃，為本虛標實證。咽主地氣，與脾胃相通，是脾胃之候。人體作為一個有機整體，在病理情況下，會因陰陽、氣血、臟腑、經絡等失調而引發疾病。治療主要以化痰降逆，益氣補虛為原則。半夏厚樸湯合旋覆代赭湯均出自《傷寒雜病論》[7-8]。方中制半夏、旋覆花、代赭石以及生姜有燥濕化痰以及降逆止嘔等功效，黃芩、黃連具有清熱燥濕的功效，干姜具有溫中散寒以及溫肺化飲的作用，黨參具有補中益氣、健脾益肺的作用，炙甘草、大棗有益脾胃、補氣虛以及調和諸藥等功效。諸藥合用，共奏疏肝解郁、理氣止痛、清熱化濕之功。研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組，提示半夏厚樸湯合旋覆代赭湯可明顯提高療效。治療后兩組主要癥狀積分以及中醫證候積分較治療前明顯下降，但治療組積分低于對照組，提示半夏厚樸湯合旋覆代赭湯可明顯改善臨床癥狀。治療組治愈率高于對照組，提示半夏厚樸湯合旋覆代赭湯可明顯提高治愈率。兩組治療后均未出現明顯不良反應，初步說明有一定的安全性。

半夏厚樸湯合旋覆代赭湯輔治RP可提高臨床療效，緩解臨床癥狀。