排刺結合滾針拔罐治療頸型頸椎病臨床觀察

王麒穎，姜 華，劉傳立

（海南省瓊海市人民醫院，海南 瓊海 571400）

頸椎病（cervical spondylosis）是與年齡相關的頸椎慢性退行性疾病，在一般人群中的患病率為3.3‰[1]。其中頸型頸椎病是最初階段，臨床最為常見，也是頸椎病最為有利的治療時機。目前以保守治療為主，針灸療法尤以刺絡放血療法效果顯著[2-3]。本研究用排刺結合滾針拔罐治療頸型頸椎病療效較好，現總結如下。

1 臨床資料

共70例，均為2019年10月至2020年10月瓊海市人民醫院就診患者，按隨機數字表法分為兩組各35例。觀察組男14例，女21例；年齡20～62歲，平均（41.5±10.6）歲；病程3個月～3年，平均（15.2±4.8）個月。對照組男12例，女23例；年齡20～65歲，平均（40.3±11.4）歲；病程4個月～3年，平均（14.7±5.2）個月。兩組性別、年齡及病程經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：根據國家藥品監督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]制定診斷及分型（頸型）標準。

納入標準：①符合診斷標準，且VAS評分≥3分；②年齡20～65歲；③知情同意。

排除標準：①非頸源性引起的頸肩疼痛；②其他類型頸椎病；③頸椎骨折、先天畸形或頸部手術史；④針刺部位有嚴重皮膚病或有出血傾向疾病；⑤合并多系統嚴重原發病或精神病患；⑥妊娠或脯乳期婦女；⑦對美洛昔康過敏，或近1個月內接受針灸治療；⑧參與其他臨床試驗。

2 治療方法

對照組予美洛昔康（海南先聲藥業有限公司，生產批號20190917）7.5mg，口服，1日1次。

觀察組予排刺結合滾針拔罐治療。①排刺：患者取俯臥位，醫者用手在頸椎兩旁循按，找出肌肉緊張或痙攣的部位，繼用75%酒精消毒，以華佗牌一次性針灸針（蘇州醫療用品廠）從上往下向頸椎方向針刺，角度＜15°，深度約為20mm，每側根據緊張或痙攣肌肉部位的范圍刺4～6針，兩針之間的距離約為1cm，行平補平瀉手法，得氣后接SDZ-II華佗電針儀，每側頭尾兩針接同一電極，選疏密波，頻率2Hz/100Hz，電流強度以患者耐受為度，時間設置為30min，1日1次，1周治療5次；②滾針拔罐：針刺治療結束后在頸部尋找壓痛點或硬結、條索狀等不適部位，常規消毒后用0.30×0.50mm滾針（太原市懷誠醫療器械有限公司）行滾刺手法80～120次，時間約1min，當皮膚出現發紅或小血珠后，取大小適宜的玻璃火罐，以閃火法吸附在施術部位，留罐時間約為5min，起罐后以消毒干棉球擦拭干凈，囑患者4h內避風寒、勿沾水，每周治療1次。

兩組均連續治療2周，治療結束后1個月隨訪。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評價頸痛程度，其中“0”分表示無痛，“10”分表示不能忍受的劇烈疼痛，評分越高說明頸痛癥狀越嚴重。

采用Northwick Park頸痛量表（Neck Pain questionnaire，NPQ）[6]評價頸椎功能，本量表共9個項目，每個項目分值為0、1、2、3、4分，總分32～36分，評分越高說明頸椎功能越差。

用SPSS21.0統計軟件進行統計分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照國家藥品監督管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]擬定。臨床痊愈：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少70%～94%，X線顯示明顯好轉。有效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少30%～69%，X線顯示有好轉。無效：疼痛、麻木或眩暈等癥狀、體征積分減少不足30%，X線顯示無改變。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪觀察組 35 4.8±1.6 2.1±1.1*△ 2.2±1.3*△對照組 35 4.6±1.2 2.8±1.3* 3.0±1.5*

兩組治療前后NPQ評分比較見表2。

表2 兩組治療前后NPQ評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后NPQ評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后 隨訪觀察組 35 29.7±9.1 14.3±8.7*△ 16.5±7.9*△對照組 35 28.4±9.5 19.2±10.1* 22.6±8.8*

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸型頸椎病屬中醫“痹證”、“項痹”、“項強”、“頸肩痛”范疇。《素問·痹論》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《證治準繩》云“有風，有寒，有濕，有閃挫，有瘀血氣滯”，故與感受風寒濕邪、跌撲外傷等密切相關。風寒濕邪、客于經脈，或勞損筋肉，或扭挫損傷，導致氣滯血瘀，經脈痹阻不通而出現頸肩部的肌肉僵硬、痙攣及疼痛。臨床上以風寒阻絡證及氣滯血瘀證多見。所以，治療著重在于疏通經絡、活血祛瘀，以恢復經絡氣血暢通，使肌肉松弛，筋脈伸展，這與曹貽訓教授“解痙止痛，活血化瘀，疏通經絡”的治療思想一致[8]。

排刺法是一種特殊針法，指在局部或經脈上依據治療需要，多針排列成行刺入穴位的方法，因其間距小且排列成行，故名之[9]。其具有行氣活血、舒筋通絡之功。由于排刺針數較多，且針與針之間的間距較短，故能增強針刺刺激量和循經感傳，繼之緩解肌肉痙攣、疼痛及麻木等癥狀。項部排刺是在“腧穴所在，主治所及”的理論指導下，直接針刺項部緊張或痙攣的肌肉組織，建立多個刺激通路，促使肌肉細胞內部結構快速的進行排列組合，進而暢通頸項部經筋之氣血，緩解痙攣之肌肉組織，以達快速舒筋通絡、解痙止痛之目的。同時結合電針，通過電流刺激增強針感，協同發揮疏經通絡、行氣活血的功效。有學者指出，排刺法能夠廣泛刺激上肢神經，改善神經營養，加快組織新陳代謝，調節局部血液循環，加速炎癥物質吸收，緩解神經壓迫，促進組織修復[10]。據臨床報道，排刺治療神經根型頸椎病能減輕疼痛，提高臨床有效率，降低復發率[11-12]。

刺絡放血是在《內經》“宛陳則除之”的理論指導下，用三棱針、梅花針等工具刺破血絡或腧穴，放出適量血液以治療疾病的方法。臨床上刺絡多與拔罐配合使用，以加強治療效果。刺絡放血直接作用于頸項部痙攣的肌肉組織，能夠緩解肌肉痙攣。同時，通過排除瘀血，能改善局部微循環，有助于止痛物質的排出，達到疏經通絡、調氣和血之目的，從而緩解神經根所受的刺激壓迫而解除疼痛。有研究指出，刺絡放血通過調節炎性介質，改善局部血液微循環障礙，調節頸椎周圍神經-肌肉，促進損傷組織的修復，達到治療頸椎病的目的[13]。滾針是由傳統梅花針改良而成，其針多且細，具有刺激面積大、力度小而勻、皮膚創傷小、疼痛度輕等特點，醫者易于操作，患者樂于接受，臨床廣泛用于皮膚病、帶狀皰疹、背肌筋膜炎等疾病的治療[14-16]。此外，劉守芳等[17]認為采用滾針拔罐放血能擴張局部血管，改善微循環，增加血流量，消除組織水腫，加速組織代謝，且操作簡單，刺激性小，無不良反應，尤其適合于腰椎間盤突出癥等疼痛性疾病的治療。

排刺結合滾針拔罐能減輕頸痛癥狀，改善頸椎功能，療效較好。