益氣健脾補血湯輔治圍絕經期異常子宮出血臨床觀察

李 暉

（河南省中醫院/河南中醫藥大學第二附屬醫院生殖醫學科，河南 鄭州 450002）

異常子宮出血（AUB）是圍絕經期女性常見病，多因卵巢功能衰退致使促性腺激素分泌下降而誘發，并可引起盆腔炎、貧血等，甚至需切除子宮，對患者身心健康造成不利影響[1]。目前治療圍絕經期AUB多用雌孕激素。圍絕經期AUB屬中醫“絕經前后諸證”、“崩漏”等范疇，病位在腎，易累及脾，致脾腎氣虛，沖任不固，瘀血阻絡而發病[2]。臨床治療圍絕經期AUB的關鍵在于健脾益腎、活血通絡。本研究自擬益氣健脾補血湯輔治圍絕經期AUB療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年4月至2021年4月我院收治的圍絕經期AUB患者，研究經醫學倫理委員會批準，按照隨機數字表法分為兩組各45例。對照組年齡46～55歲，平均（50.30±1.23）歲；病程2個月～3年，平均（1.43±0.27）年；血紅蛋白值65～88g/L，平均（76.08±2.44）g/L。觀察組年齡45～53歲，平均（50.23±1.12）歲；病程4個月～2年，平均（1.37±0.32）年；血紅蛋白值67～86g/L，平均（75.89±2.38）g/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：符合《婦產科學》[3]診斷標準。陰道不規則出血，且出血不均勻，經期時間不定，可有大出血。符合《中醫病證診斷療效標準學》[4]診斷標準。經血量多，淋漓不盡，神疲乏力，口苦煩躁，胸脅脹滿，小便清長，大便稀溏，舌紅苔黃，脈澀滑數。

納入標準：經影像學、病理檢查及臨床癥狀確診；依從性好，能配合治療，符合診斷標準，年齡45～55歲，病歷資料完整，患者知情同意。

排除標準：重要臟器功能障礙，合并惡性腫瘤，近3個月接受激素治療，合并子宮肌瘤、子宮內膜息肉，對研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予以常規西藥治療。診斷性刮宮后靜脈滴注用頭孢呋辛鈉（Esseti Farmaceutici S.r.l，國藥準字HJ20160012）1.5g，日3次，連用2d；同時口服去氧孕烯炔雌醇（N.V. Organon，H20170258，規格每片含去氧孕烯0.15mg和炔雌醇20μg），每次1片，日1次，連服21d，停藥7d為一療程，1個療程結束后進入下一療程。

觀察組加用自擬益氣健脾補血湯治療。藥用黃芪30g，炒酸棗仁、血余炭、龍眼肉、黨參、當歸、炒白術各15g，山萸肉、阿膠（烊化）、遠志、五味子各10g，甘草6g，三七粉（沖服）、木香各5g。水煎煮取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療3個月經周期。

3 觀察指標

中醫證候積分：對經血量多、神疲乏力、口苦煩躁、胸脅脹滿、小便清長、大便稀溏6項癥狀于治療前、治療3個月經周期后進行評估，按照癥狀無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，分值0～18分，癥狀越嚴重則評分越高。

凝血功能：于治療前、治療3個月經周期后抽取3mL空腹靜脈血置入含3.8%枸櫞酸試劑管中，采用法國STAGO全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）。

不良反應：如惡心、頭暈等。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上為治愈。經量、經期、周期恢復正常，但難以維持3個月經周期為好轉。陰道出血無變化為未愈。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 45 14.15±1.42 5.88±1.12 30.675 0.000觀察組 45 13.87±1.36 2.06±0.37 56.210 0.000 t 0.955 21.725 P 0.342 0.000

兩組治療前后凝血功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較 （s，±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較 （s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 APTT PT TT治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 37.10±2.33 34.12±1.71* 14.62±1.66 12.57±0.88* 21.78±2.36 18.42±1.40*觀察組 45 37.04±2.40 29.16±1.08* 14.57±1.53 11.01±0.40* 21.64±2.47 16.37±1.03*t 0.120 16.451 0.149 10.826 0.275 7.912 P 0.905 0.000 0.882 0.000 0.784 0.000

兩組不良反應比較。對照組出現頭暈3例，惡心2例，不良反應發生率為11.11%；觀察組出現惡心3例，不良反應發生率為6.67%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.137，P=0.459）。

6 討 論

絕經期為女性必經階段，由于此階段女性卵巢功能衰退，性激素無法有效對機體下丘腦及垂體形成正反饋，導致卵泡無法正常排卵，進而造成子宮內膜僅受雌激素影響而無孕激素對抗，極易誘發雌激素撤退性或突破性的出血，最終形成陰道不規則出血[5-6]。去氧孕烯炔雌醇屬復方孕激素制劑，能夠使子宮內膜毛細血管網通透性降低，促進子宮內膜修復和再生，并能夠提高子宮內膜血管內凝血機體，從而減少出血量[7]。

中醫認為，腎主生殖，脾主運化，脾腎功能失常，沖任藏納失職，導致經血非循經而行而發為崩漏。正如《蘭室秘藏》提出“脾腎虧虛可致崩”，女子七七天癸衰竭，腎精腎氣虧虛，沖任不固，加之脾氣虧虛，導致氣血生化之源不足，固攝無權，血溢脈外而發病[8]。故圍絕經期AUB病機為脾腎虧氣虛，治療應以健脾益腎、補血活血為基本原則。TT是內外源性凝血系統的共同途徑，APPT、PT是外源性凝血系統中凝血因子功能的篩選指標，三者時間越長則凝血越慢，止血效果越差。研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組，中醫證候積分及APTT、PT及TT低于對照組，兩組不良反應比較差異無統計學意義，表明益氣健脾補血湯治療圍絕經期AUB可獲得確切療效，利于緩解臨床癥狀，改善凝血功能，且不良反應少。益氣健脾補血湯方中黃芪、黨參、炒白術益氣健脾，使生化有源、固攝有權，五味子、山萸肉補益肝腎，阿膠、龍眼肉、當歸補血活血，血余炭、三七粉祛瘀止血，炒酸棗仁、遠志養心安神，木香理氣健脾，甘草調和諸藥。全方有健脾益腎、補血養血、祛瘀止血之效?，F代藥理研究顯示，山萸肉可作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，對子宮內膜及卵巢功能產生激素樣作用，對卵泡發育、激素分泌具有較好的作用，并可恢復造血功能，糾正貧血；木香所含物質揮發油可作用于子宮平滑肌，起到類似雌激素的作用；白術可改善脾胃功能，并可增強造血功能[9-10]。

綜上所述，益氣健脾補血湯輔治圍絕經期AUB效果較好，可緩解臨床癥狀，改善凝血功能，且不良反應少。