補腎育子湯聯合黃體酮治療排卵障礙不孕癥臨床研究

羅書鋒，胡玉梅，羅娟美，肖 梅，肖喜蘭，劉正蘭

（江西省泰和縣人民醫院，江西 泰和 343700）

不孕癥是育齡期女性常見病，相關資料顯示，在所有不孕癥患者中，排卵障礙所致不孕癥約占30%左右，對女性身心健康造成極大的影響[1]。本研究用補腎育子湯聯合黃體酮治療排卵障礙不孕癥療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年7月至2021年2月我院收治的排卵障礙不孕癥患者，采用隨機數字表法分為兩組各4 0例。對照組年齡2 1～3 9歲，平均（28.76±1.40）歲；病程1～7年，平均（3.17±0.50）年。觀察組年齡23～37歲，平均（29.01±1.37）歲；病程2～6年，平均（3.08±0.46）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷符合第8版《婦產科學》[2]。婚后正常性生活未避孕，1年未受孕，B超監測無排卵，血、尿孕酮水平低于黃體期水平。②中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[3]腎陽虧虛的標準。婚后不孕，經行量少色淡，腰酸形寒，小腹冷感，苔舌淡胖，脈沉細尺弱。

納入標準：年齡20～40歲，臨床資料完整，符合上述診斷標準，雙側輸卵管通暢，語言、認知功能正常，患者知情同意。

排除標準：先天性生殖系統發育畸形，合并甲狀腺功能異常，對研究所使用藥物過敏，自身免疫性疾病，卵巢不敏感綜合征。

2 治療方法

兩組均予以常規西藥治療。于月經第5d口服克羅米芬片（CODAL SYNTO LTD，H20140688）50～100mg，日1次，連服5d。排卵后7d檢測孕酮，若其值小于63.6nmol/L，口服黃體酮軟膠囊（Besins Healthcare Benelux，H20160265）100mg，日1次，連用10d，若未妊娠，于下個月經周期繼續服用。

觀察組加用補腎育子湯治療。藥用菟絲子20g，枸杞子、仙靈脾、覆盆子、黃精、熟地各15g，五味子、仙茅、當歸各12g，赤芍、阿膠、川芎、懷牛膝、車前子各10g，紫河車6g。服用7～10劑至卵泡成，即優勢卵泡直徑大于17mm；排卵期加黃芪20g，炮穿山甲、香附、皂刺、炒桃仁、丹參各10g，服3～5劑至排出成熟卵泡；黃體期加太子參、巴戟天、鹿角膠各10g，服用10劑。水煎取汁400mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續治療3個月。

3 觀察指標

臨床療效：中醫證候積分減少大于等于95%且妊娠為痊愈。中醫證候積分減少70%～94%，未妊娠，但連續2個周期以上恢復排卵為顯效。中醫證候積分減少30%～69%，未妊娠，但有1個周期恢復排卵為有效。未達“有效”標準為無效。

性激素水平：以治療前、治療3個月后月經來潮第3d抽取清晨空腹靜脈血，檢測黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平，方法采用電化學發光法。

治療結束后記錄排卵率和黃素化未破裂卵泡綜合征（LUFS）發生情況。

記錄良反應發生情況，如乏力、惡心等。

用SPSS22.0統計分析軟件，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后性激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后性激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 LH（U/L） E2（pmol/L） FSH（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 12.78±2.98 25.15±5.04* 94.75±12.55 162.13±20.12* 5.19±1.52 9.89±2.07*觀察組 40 13.21±3.10 29.84±6.07* 95.12±13.21 227.49±22.37* 5.21±1.49 15.78±3.67*t 0.632 3.760 0.128 13.739 0.059 8.841 P 0.529 0.000 0.898 0.000 0.953 0.000

兩組排卵情況和LUFS發生情況比較見表3。

表3 兩組排卵情況和LUFS發生情況比較 例（%）

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應比較 例（%）

5 討 論

研究表明，排卵障礙不孕癥與心理、年齡、肥胖、生活發生等因素有關，發病率處于持續升高趨勢[4]。排卵障礙不孕癥發病原因復雜，現代醫學普遍認為，卵泡的發育成熟和排卵過程受下丘腦-垂體-卵巢軸調控，任何一環出現異常即可發生排卵障礙[5]。中醫認為，卵子是生殖之精，藏之于腎，卵子發育成熟依賴于腎精充盛，肝之疏泄、腎陽鼓動及沖任氣血調暢是卵子排出的前提條件。中醫學將排卵障礙不孕癥歸屬于“不孕癥”的范疇，發病機制為腎氣虧損、腎精不足，導致沖任、卵巢功能失調，卵子不能發育和排出，發為本病。治療排卵障礙不孕癥應以補腎養血、調補任沖為基本原則。

研究結果顯示，觀察組臨床總有效率、排卵率及LH、E2、FSH水平高于對照組，LUFS發生率、不良反應率低于對照組，表明在克羅米芬治療排卵障礙不孕癥基礎上給予補腎育子湯聯合黃體酮治療效果確切，可調節激素水平，提高排卵率，降低LUFS和不良反應發生率。補腎育子湯方中菟絲子、熟地、枸杞子補肝益腎、調理任沖，五味子、覆盆子補腎固精、益氣生津，當歸、赤芍、阿膠、川芎補血活血，仙靈脾、仙茅溫腎助陽，黃精補氣養陰、健脾益腎，懷牛膝補肝腎，車前子清肝明目，紫河車養血益氣、補益腎精。諸藥配伍，共奏補腎養血、調補沖任、益氣活血之效。現代藥理研究顯示，菟絲子可促進子宮內膜和卵泡生長，為受精卵著床準備充足條件；仙靈脾可調節內分泌，提高E2水平，改善卵巢功能；當歸具有抑制血小板聚集、調節機體免疫力等作用[6-7]。克羅米芬能夠抑制下丘腦雌激素對下丘腦的負反饋，從而使促性腺激素釋放，促進排卵[8]。研究表明，克羅米芬的應用可造成黃體功能障礙[9]。故治療中對于伴黃體功能不全者及時給予黃體酮補充，利于加強黃體功能，提高受孕率。在此基礎上，聯合補腎育子湯治療排卵障礙不孕癥，可提高優勢的卵泡質量，促進其發育成熟和順利排卵，達到提升妊娠率的目的。

綜上所述，補腎育子湯聯合黃體酮治療排卵障礙不孕癥，可改善性激素水平，促進排卵，降低LUFS發生率，減少不良反應，治療效果較好。