溫脾補(bǔ)腎方輔治早中期慢性腎衰竭脾腎陽(yáng)虛型臨床觀察

張玉蓮

（河南譽(yù)美腎病醫(yī)院三病區(qū)，河南 淇縣 456750）

慢性腎衰竭是由多種因素所致的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，我國(guó)發(fā)病率約為10.8%，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量[1]。慢性腎衰竭主要表現(xiàn)為水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，危及機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)。中早期主要以保守治療為主，目的在于緩解臨床癥狀，抑制疾病進(jìn)展。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性腎衰竭病機(jī)與脾腎陽(yáng)虛密切相關(guān)，通過(guò)補(bǔ)腎溫陽(yáng)、健脾益氣有助于保護(hù)腎功能[2]。同時(shí)，近年來(lái)有研究認(rèn)為氧化應(yīng)激反應(yīng)在慢性腎衰竭進(jìn)展中有重要作用，通過(guò)監(jiān)測(cè)氧化應(yīng)激程度有助于明確疾病進(jìn)展[3-4]。本研究用溫脾補(bǔ)腎方輔治早中期慢性腎衰竭脾腎陽(yáng)虛型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共109例，均為2019年7月至2021年2月我院收治的早中期慢性腎衰竭脾腎陽(yáng)虛型患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組55例和對(duì)照組54例。對(duì)照組男39例，女15例；年齡53～71歲，平均（61.96±4.27）歲；病程6～23個(gè)月，平均（14.52±4.07）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)19.2～27.2 kg/m2，平均（22.92±1.09）kg/m2；原發(fā)疾病為高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎20例，糖尿病腎病23例；臨床分期為失代償期36例，代償期18例。觀察組男38例，女17例；年齡52～73歲，平均（62.41±4.42）歲；病程5～25個(gè)月，平均（14.81±4.22）個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)18.9～27.8 kg/m2，平均（23.05±1.14）kg/m2；原發(fā)疾病為高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病24例；臨床分期為失代償期35例，代償期20例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》中相關(guān)要求。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)B超檢查、放射性核素腎圖及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為早中期慢性腎衰竭；血清肌酐（Scr）＞133 μmol/L，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）＞30mL/min。②中醫(yī)辨證分型為脾腎陽(yáng)虛型；主癥：腰膝酸軟、倦怠乏力、氣短懶言、肢寒畏冷、食少納呆；次癥：脘腹脹滿、夜尿清長(zhǎng)、大便不實(shí)、腰部冷痛、舌淡、脈沉弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②血壓、血糖經(jīng)控制；③臨床資料完善，可配合完成研究；④知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近6個(gè)月有腦血管意外、心肌梗死；②本研究藥物禁忌；③妊娠期、哺乳期女性；④心肝功能不全。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。口服復(fù)方氨基酸膠囊（南京圣和藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040727）350mg，日2次；口服卡托普利（安徽城市藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021710）12.5mg，日2次。

觀察組加用溫脾補(bǔ)腎方。藥用大黃12g，山茱萸9g，當(dāng)歸9g，桂枝9g，附子6g，熟地黃12g，人參6g，芒硝6g，山藥9g，干姜9g，甘草6g。日1劑，常規(guī)煎煮，分早晚2次溫服。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

以中醫(yī)證候評(píng)分評(píng)估總有效率。依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，由輕到重主癥依次記為0、2、4、6分，次癥依次記為0、1、2、3分。顯效：中醫(yī)證候積分降低大于75%；有效：中醫(yī)證候積分降低45%～75%；無(wú)效：中醫(yī)證候積分降低小于45%。

以生化分析儀檢測(cè)Scr、血尿素氮（BUN）評(píng)估腎功能。

抽取空腹靜脈血4mL，離心提取血清，以酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD），評(píng)估氧化應(yīng)激反應(yīng)。

用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 55 23.42±4.15 10.11±2.45 20.342 0.000對(duì)照組 54 22.74±4.03 15.82±2.66 10.531 0.000 t 0.868 11.660 P 0.388 0.000

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 229.65±28.46 158.34±19.32*14.62±2.04 8.62±1.54*對(duì)照組 54 227.61±27.59 178.66±22.06*14.35±1.96 10.38±1.68*t 0.380 5.118 0.704 5.703 P 0.705 0.000 0.483 0.000

兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 MDA（nmol/L） SOD（μ/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 8.62±1.15 5.06±0.94*74.26±8.41 120.36±11.55*對(duì)照組 54 8.43±1.09 6.83±1.02*76.12±8.94 96.42±10.81*t 0.885 9.424 1.119 11.168 P 0.378 0.000 0.266 0.000

5 討 論

慢性腎衰竭屬中醫(yī)“尿毒”、“癃閉”范疇。是由于先天不足或后天失養(yǎng)導(dǎo)致氣血不足、腎脾虧虛，進(jìn)而水毒濕邪蘊(yùn)于體內(nèi)，造成酸堿失衡、內(nèi)分泌紊亂，發(fā)為本病[5]。慢性腎衰竭病位在腎，為脾腎陽(yáng)虛證，病機(jī)為氣化功能不足、腎氣虧虛，治宜健脾補(bǔ)腎。溫脾補(bǔ)腎方以大黃、山茱萸、當(dāng)歸、桂枝、附子、熟地黃、人參、芒硝、山藥、干姜、甘草等藥物組方而成，方中附子、桂枝可溫陽(yáng)補(bǔ)腎，共為君藥；山茱萸為臣藥，可補(bǔ)肝脾、益精血，滋陰補(bǔ)腎；佐以大黃、芒硝、當(dāng)歸、人參，可益氣養(yǎng)血；使以甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰補(bǔ)腎、溫脾助陽(yáng)之效。現(xiàn)代藥理研究表明，附子、桂枝提取物可提高機(jī)體免疫力，擴(kuò)張腎血管，具有抗血小板聚集作用，且可減少自由基產(chǎn)生[6]。因此，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予溫脾補(bǔ)腎方有助于提高治療效果，改善臨床癥狀，有助于保護(hù)腎功能。本研究中觀察組總有效率較對(duì)照組高，且治療后中醫(yī)證候積分、Scr、BUN水平均降低更加明顯，說(shuō)明溫脾補(bǔ)腎方治療早中期慢性腎衰竭具有明確效果。

相關(guān)報(bào)道指出，慢性腎衰竭可導(dǎo)致腎小球過(guò)濾率持續(xù)降低，造成機(jī)體酸堿平衡紊亂，導(dǎo)致腎臟缺血、缺氧，提高自由基水平，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，并進(jìn)一步造成腎功能損傷[7]。MDA是脂質(zhì)過(guò)氧化物，其水平變化可分析機(jī)體細(xì)胞損傷程度；SOD是酶類抗氧化物，具有清除氧自由基效果，對(duì)改善氧化應(yīng)激損傷有積極作用。溫脾補(bǔ)腎方中甘草、人參提取物可降低MDA水平，提高SOD活性，且具有調(diào)節(jié)血壓作用，對(duì)改善機(jī)體缺氧、缺血狀態(tài)有積極作用[8-9]。因此，溫脾補(bǔ)腎方可有效改善慢性腎衰竭氧化應(yīng)激損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組MDA低于對(duì)照組，SOD高于對(duì)照組，證實(shí)溫脾補(bǔ)腎方可通過(guò)緩解氧化應(yīng)激損傷達(dá)到治療目的。

綜上所述，溫脾補(bǔ)腎方輔治早中期慢性腎衰竭脾腎陽(yáng)虛型可提高治療效果，緩解臨床癥狀，保護(hù)腎功能，降低氧化應(yīng)激損傷。