柴胡龍骨牡蠣湯加減輔治急性腦梗死臨床觀察

李 崗

（河南省三門峽市中醫院腦病科，河南 三門峽 472000）

急性腦梗死表現為失語、偏癱、吞咽困難等，致殘風險較高[1]。有研究表明，在腦卒中患者群體中，超過70%的患者患有急性腦梗死，主要集中在50～60歲年齡段，病死率超過15%，而存活患者也有較高的幾率留有后遺癥，對患者危害嚴重[2]。臨床通常采取溶栓、脫水、降壓等常規治療，雖然能夠改善癥狀，但溶栓治療后可能引起血管閉塞，影響血循環，不利于恢復。本研究用柴胡龍骨牡蠣湯加減輔治急性腦梗死效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2020年6月至2021年6月收治患者，隨機分為研究組和對照組各36例。研究組男20例，女16例；年齡54～78歲，平均（63.1±7.7）歲；病程2個月～3年，平均（7.4±1.6）個月。對照組男21例，女15例；年齡51～75歲，平均（63.3±7.9）歲；病程4個月～2年，平均（7.3±1.3）個月。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《神經系統疾病診治流程規范》[3]關于急性腦梗死的臨床診斷標準，經CT、MRI確診，具有吞咽困難、言語模糊、頭痛暈眩等癥狀，初次發病，患者及其家屬均知曉研究，并簽署同意書，獲得醫院倫理委員會許可。

排除標準：發病時間超過3天，合并有嚴重感染性疾病，過敏體質，精神疾病，肝腎功能嚴重受損。

2 治療方法

兩組均接受常規治療，包括溶栓、脫水、血小板抑制、神經營養保護劑、抗凝、降壓，治療1個月。

研究組加用聯合柴胡龍骨牡蠣湯加減治療。遠志、桃仁、黃芩、石菖蒲、酒大黃各10g，枳殼、赤芍、牡丹皮、黨參、柴胡各12g，茯苓15g，生牡蠣、生龍骨、瓜蔞各30g。大便溏瀉去酒大黃，加山藥15g，炒白術12g；瘀血加雞血藤、丹參各30g，地龍10g；頭痛加夏枯草12g，羚羊角粉5g；肝陽上亢加珍珠母、石決明各30g，鉤藤10g；手足腫脹加薏苡仁30g，澤瀉15g，茯苓12g；痰熱較重加川貝母10g，竹瀝12g，膽南星15g；心煩加炒梔子12g。水煎，每劑500mL，早晚分服，治療1個月。

3 觀察指標

神經功能缺損量表（CSS）評分[4]，總分45分，輕度為0～15分，中度為16～30分，重度為31～45分。

中醫證候積分[5]，包括半身不遂、言語不利、吞咽困難3個維度，各項總分4分，0分為無癥狀，1分為癥狀較輕，2分為癥狀顯著且間斷出現，3分為癥狀顯著且持續出現，4分為癥狀嚴重。

血液流變學指標，包括紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度。

用SPSS21.0統計軟件包分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組CSS評分情況見表1。

表1 兩組CSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組CSS評分比較 （分，±s）

分組 例 治療前 治療1周 治療2周 治療4周研究組 36 23.27±3.15 17.52±2.74 14.32±2.63 10.24±2.54對照組 36 23.24±3.08 20.15±2.89 17.24±2.75 14.13±2.64 t 0.041 3.962 4.604 6.371 P 0.968 0.001 0.001 0.001

兩組中醫證候積分見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫證候積分比較 （分，±s）

分組 例 半身不遂 言語不利 吞咽困難治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 3.15±0.32 0.92±0.18 3.08±0.29 1.13±0.21 3.31±0.35 0.82±0.16對照組 36 3.17±0.31 1.49±0.27 3.05±0.27 1.85±0.24 3.34±0.31 1.49±0.25 t 0.269 10.539 0.454 13.546 0.385 13.544 P 0.789 0.001 0.651 0.001 0.701 0.001

兩組血液流變學指標見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表3 兩組血液流變學指標比較 （±s）

分組 例 紅細胞壓積（%） 纖維蛋白原（g/L） 血漿黏度（mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 53.26±4.28 29.24±3.08 5.54±0.61 3.24±0.51 2.43±0.29 1.21±0.18對照組 36 53.17±4.23 39.12±3.72 5.52±0.63 3.85±0.58 2.41±0.27 1.79±0.22 t 0.090 12.274 0.137 4.739 0.303 12.243 P 0.929 0.001 0.892 0.001 0.763 0.001

5 討 論

急性腦梗死屬中醫“薄厥”、“偏枯”、“中風”范疇。主要由風邪內侵、脈絡受阻引起。氣血虧虛、痰濁瘀滯、髓竅濡養不足，進而誘發頭痛暈眩、偏癱、吞咽困難等癥狀。柴胡龍骨牡蠣湯源于《傷寒論》，具有豁痰開竅、活血通絡、平肝潛陽功效。方中生牡蠣、生龍骨鎮靜安神，柴胡升陽、疏肝、行氣，遠志祛痰、安神，桃仁、瓜蔞化痰通絡，茯苓、黨參健脾，酒大黃活血，黃芩通調三焦，石菖蒲清竅、化痰濕，枳殼理氣，赤芍、牡丹皮散瘀、清熱。諸藥共用，有鎮靜安神、通絡化瘀、和解表里效果。柴胡龍骨牡蠣湯加減治療可抗痙攣、鎮靜，能夠提高下丘腦乙酰膽堿以及腦中紋狀體的水平，對神經遞質代謝具有促進作用，也可使磷脂、三酰甘油、總膽固醇水平降低，進而達到降血脂、預防動脈硬化的效果。對腦組織病灶具有抗氧化作用，可緩解腦組織損傷，還能夠強化二磷酸腺苷誘導的血小板聚集，減少凝血時間，達到快速止血的效果。

柴胡龍骨牡蠣湯加減輔治急性腦梗死效果較好。