泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石臨床觀察

王全立

（河南省柘城中醫院男科，河南 柘城 476200）

輸尿管結石為常見泌尿系統疾病，多由腎結石下降排入輸尿管所致，臨床上癥狀多表現為波浪式加重的腎絞痛，部分還會存在血尿、尿痛等并發癥，如不及時治療，結石會嵌于輸尿管內，造成輸尿管梗阻，引起腎積水并可能影響腎功能[1]。現階段，輸尿管結石的治療以手術碎石為主，鈥激光碎石術為新型體內碎石方法，可利用鈥激光有效擊碎體內結石，減輕癥狀[2]。泄熱逐瘀排石湯具有利水、清熱、化瘀之功效，可用于輔助術后排石[3]。本研究用泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2018年6月至2020年2月我院就診的輸尿管上段結石患者，隨機分為兩組各46例。對照組男29例，女17例；年齡40～63歲，平均（51.51±4.38）歲；結石直徑0.6～2.4cm，平均（1.39±0.15）cm；結石位置為左側21例，右側16例，雙側9例。觀察組男28例，女18例；年齡38～65歲，平均（51.39±2.45）歲；結石直徑0.7～2.5cm，平均（1.34±0.17）cm；結石位置為左側23例，右側15例，雙側8例。兩組一般資料比較差異有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者簽署知情同意書。

診斷標準：西醫參照輸尿管結石相關診斷標準[4]。中醫參照《尿石癥中西醫結合診療規范（試行）》[5]內濕熱蘊結證。主癥為腰腹隱痛，小便不暢，排尿無力；次癥為神疲乏力，尿中帶血，顏面虛浮，便秘；舌體淡胖，苔黃膩，脈沉細弱。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②泌尿系統X線出現結石的陰影且靜脈的尿路有造影；③結石直徑超過6mm；④符合鈥激光碎石術適應癥；⑤患側腎功能良好，無明顯腎積水。

排除標準：①合并嚴重全身性感染；②合并心力衰竭；③合并惡性腫瘤；④意識不清不能配合治療研究；⑤對本研究所用藥物不耐受；⑥合并膿腎、高血壓、糖尿病等疾病；⑦患側輸尿管遠端可見息肉、畸形等梗阻性疾病；⑧骨骼畸形或重度肥胖影響結石定位。

2 治療方法

兩組均行鈥激光碎石術。患者取截石位，將輸尿管鏡置入尿道管，檢查尿道情況，建立工作通道，確定結石位置后，連接鈥激光碎石機（廣州市普東光電科技有限公司，BO-65400），將激光傳導光纖自工作通道送至結石處，將結石擊碎至3mm以下，結束后檢查輸尿管情況，取出輸尿管鏡。術后留置雙J管1周，定期復查結石后拔除。術后口服頭孢拉定膠囊（揚子江藥業集團有限公司，生產批號20180107）0.5g，日3次，治療3～5天。

觀察組加用泄熱逐瘀排石湯。藥用金錢草30g，滑石20g，海金沙20g，大黃15g，雞內金15g，熟地10g，烏藥15g，車前子10g，白芍10g，甘草6g。每日1劑，加水500mL煎煮取汁400mL，早晚分服。4周為1個療程，根據排石情況及時調整。

3 觀察指標

癥狀消退時間：術后疼痛消失時間、術后結石排凈時間。

并發癥：術后4周內發熱、尿路感染、輸尿管狹窄、腎積水等并發癥發生情況。

生活質量：采用生活質量量表[6]（short form 36 questionnaire，SF-36）從生理、心理、疼痛、總體健康、活力、社會、情感、精神等8個維度進行評價，采用5級評分制，各維度100分，以各維度分值之和/8計算生活質量評分，分數越高則生活質量越好。

用SPSS25.0軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效判定

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[7]評定。治愈：結石完全排出，臨床癥狀消失，經X線檢查未見結石影像，血、尿常規檢查均正常。有效：結石部分排出，X線檢查顯示結石有所縮小，臨床癥狀減輕，血、尿常規檢查均正常。無效：結石未排出，X線檢查顯示結石未有明顯改變，臨床癥狀無改善，尿常規檢查顯示為潛血陽性。

5 治療結果

兩組排石效果見表1。

表1 兩組排石效果比較 例（%）

兩組癥狀消退時間見表2。

表2 兩組癥狀消退時間比較 （±s）

表2 兩組癥狀消退時間比較 （±s）

組別 例 疼痛消失時間（h） 結石排凈時間（d）觀察組 46 17.08±1.52 16.26±1.31對照組 46 20.69±1.74 21.85±2.09 t 10.597 15.371 P 0.000 0.000

兩組術后并發癥比較見表3。

表3 兩組術后并發癥情況比較 例（%）

兩組SF-36評分見表4。

表4 兩組SF-36評分比較 （分，±s）

表4 兩組SF-36評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周 t P觀察組 46 61.25±5.35 85.36±6.42 19.567 0.000對照組 46 61.47±5.22 72.81±6.07 9.607 0.000 t 0.200 9.634 P 0.842 0.000

6 討 論

輸尿管上段結石的致病因素較復雜，代謝異常、尿路感染、飲食及藥物均為結石形成的重要原因。目前，臨床治療以外科碎石手術為主，鈥激光碎石術為治療該病的常用手術方案之一，可在輸尿管鏡下沿著人體天然通道進入病變位置，通過鈥激光使患者的輸尿管結石碎裂成直徑低于3mm微型石塊，利于患者將其排出體外，同時由于該種激光對尿道組織穿透程度較淺，且輸尿管鏡下視野較為清晰，故對周圍組織損傷較小，且結石清除效率較高[8]。治療效果較好，但難以徹底清除結石，術后容易因結石梗阻引發感染，并導致腎功能損傷。

輸尿管結石屬中醫“石淋”范疇。腎氣不足，氣化失常，水濕不得外出，濕郁化熱，以致氣滯血瘀，損傷脈絡，濕熱蘊結，煎熬尿液，化而為石，治療應以泄熱逐瘀、利水排石為主[9]。研究顯示，觀察組排石總有效率較高，且術后疼痛消失時間、術后結石排凈時間均短于對照組，表明泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術治療該病的效果較好，可提高排石效果，減輕術后疼痛。泄熱逐瘀排石湯方中金錢草利尿排石、清熱祛濕，大黃泄熱破瘀，二者共為君藥，利濕排石；海金沙、車前子、滑石共為臣藥，助君藥利水滲濕、通淋止痛。白芍、熟地、雞內金、烏藥為佐藥，熟地活血化瘀，雞內金通淋化石，烏藥行氣止痛，白芍解痙鎮痛；甘草為使藥，調和藥性。諸藥聯用，共奏利濕、泄熱、排石之功。用于鈥激光碎石術后還能促進組織損傷恢復，增強輸尿管的蠕動作用，可幫助清除殘余結石，進一步增強排石效果，加快術后疼痛消失。

觀察組并發癥總發生率較低，表明泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術可減少并發癥的發生。乃中金錢草可刺激輸尿管，增加其腔內壓力，進而提高輸尿管蠕動作用，增強對輸尿管上段結石的擠壓，利于結石排出，且金錢草內多糖成分對成石物質草酸鈣具有抑制作用，可降低復發率，避免出現結石梗阻，誘發尿路感染、腎積水等并發癥[10]；車前草具有保護腎臟作用，可促進腎功能恢復，同時其能夠清除氧自由基，減少結石對輸尿管的損傷，避免術后感染，利于術后恢復[11]。此外，研究還發現治療4周時，觀察組SF-36評分高于對照組，表明泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術可通過加快結石的排出，減輕術后疼痛，進而提高生活質量。

綜上所述，泄熱逐瘀排石湯輔助鈥激光碎石術治療輸尿管結石效果較好，可提高排石效果，減輕術后疼痛，預防并發癥的發生，改善患者生活質量。