消化內鏡配合地榆止血湯治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血臨床觀察

梁富庭，侯中寧

（河南省鎮平縣人民醫院急診科，河南 南陽 474250）

高危急性非靜脈曲張性上消化道出血為消化性潰瘍、腫瘤、血管畸形等術后并發癥，主要為胃、十二指腸、食管等部位病變出血，常表現出吐血黑便等癥狀，會由于血容量減少導致急性周圍循環衰竭，致死率高[1-2]。臨床中常采用抑酸劑予以止血治療，但部分患者止血效果欠佳，隨著內鏡技術發展，可準確針對出血部位用藥，提高止血效果，但無法恢復出血后造成的胃腸道功能紊亂[3]。中醫治療脾胃出血病癥具有優勢，臨床療效較佳[4]。本研究用消化內鏡配合地榆止血湯治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為我院2018年1月至2020年11月治療患者，采用電腦隨機數字表法分為觀察組和對照組各52例。觀察組男31例，女21例；年齡22～57歲，平均（43.25±5.59）歲；病程1～8d，平均（3.37±1.12）d；出血量550～700mL，平均（622.31±32.17）mL。對照組男33例，女19例；年齡23～58歲，平均（45.03±5.48）歲；病程1～7d，平均（3.16±1.01）d；出血量562～713mL，平均（634.29±31.64）mL。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷依據《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》中相關診斷標準[5]，中醫診斷依據《中醫內科學》中相關診斷標準[6]，臨床主要表現為吐血、黑便、腹部隱痛、噯氣泛酸。

納入標準：符合診斷標準，可適應內鏡治療，首次發病，未接受過類似治療，簽署同意書。

排除標準：嚴重臟器功能障礙，其他原因導致消化道出血，精神系統功能障礙，惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均給予消化內鏡治療，記錄血壓、心率、脈搏、體溫，補充血容量，行內鏡檢查確定病灶位置，采用0.9%生理鹽水及0.8%去甲腎上腺素予以沖洗，并抽取積血使病灶視野清晰，若為局部凝血塊，采用腎上腺素與生理鹽水按照（1∶10000）配置成的混合液注射于病灶部位，注射劑量0.5～1mL，至病灶周邊出現腫脹、變白后停止注射，若為活動性滲血則采用熱探頭法止血，治療后觀察5min，若仍存在少量出血，采用離子體凝固器予以電凝治療，每次治療時間為3～5s，至出血停止。治療后禁食6h，并進行胃黏膜保護治療1周。

觀察組加用地榆止血湯治療。地榆15g，茯苓12g，大黃9g，黃連3g，白及30g，茜草15g，海螵蛸12g，炒蒲黃9g，黃芩12g，阿膠15g。內鏡治療后24h無再次出血，以水煎服，每日1劑，分早晚服用，連續服用1周。

3 觀察指標

住院時間、腸鳴音恢復時間、治療前后中醫證候積分。

血清炎性因子水平：采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-4（IL-4）。

惡心嘔吐、再出血、腹脹腹痛等不良反應發生情況。

吐血便血、胃脹痛、大便干燥等中醫證候評分，分數越低示癥狀越輕。

用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

吐血便血停止，連續3天大便潛血呈陰性為痊愈。吐血便血癥狀減輕，連續2天大便潛血（+）為顯效。出血減少，大便潛血有陽性轉變為（++）為有效。出血無變化或加重為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組恢復時間及中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組恢復時間及中醫證候積分比較 （±s）

表2 兩組恢復時間及中醫證候積分比較 （±s）

中醫證候積分（分）治療前 治療后觀察組 52 7.84±1.56 2.31±0.54 17.52±4.63 4.74±1.92對照組 52 13.96±2.37 5.87±1.16 18.71±4.56 8.31±2.58 t 15.554 20.063 1.321 8.005 P＜0.001 ＜0.001 0.190 ＜0.001組別 例 住院時間（d）腸鳴音恢復時間（d）

兩組治療前后血清炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 TNF-α（pmol/L） CRP（mg/L） IL-4（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 10.92±0.44 1.87±0.26 12.51±1.14 2.31±0.26 50.32±8.64 20.29±5.62對照組 52 11.03±0.48 3.74±0.33 12.87±1.09 6.14±0.58 52.31±8.17 35.78±6.06 t 1.218 32.098 1.646 45.452 1.207 13.515 P 0.226 ＜0.001 0.103 ＜0.001 0.230 ＜0.001

兩組不良反應比較見表4。

表4 兩組不良反應情況比較 例（%）

6 討 論

高危急性非靜脈曲張性上消化道出血可由消化道潰瘍、腫瘤、血管畸形等疾病引起，病情兇險，極易發生休克，病死率高達10%，嚴重威脅患者生命健康[7]。臨床常采用內鏡下止血、介入栓塞、抑酸藥物、手術等方法治療，本研究所采用的內鏡下止血包含藥物治療、血管夾鉗夾、微波止血及電凝治療等方法，其安全性高、操作簡單，可明確出血部位，提高止血效率，但價格昂貴，且無法改善出血后胃腸道功能損傷[8-9]。

高危急性非靜脈曲張性上消化道出血屬中醫“吐血”、“便血”范疇。多因飲食不節、外邪入侵、脾胃失運、胃火熾盛等引起血溢脈外，《濟生方·血病門》曰：“夫血之妄行也，未有不因熱之所發，蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。”地榆止血湯方中地榆、茜草涼血止血，炒蒲黃止血活血，阿膠止血養血，海螵蛸收斂止血，茯苓淡滲利濕，梔子、黃連、黃芩清熱解毒、燥濕瀉火，大黃、白及清胃瀉火、寧絡止血。諸藥合用，具有清胃瀉火、止血養血之效[10]。藥理研究表明，地榆、茜草可縮短凝血時間，止血效果顯著；大黃中鞣酸、大黃酚可增加血小板含量，促進血液聚集；白及可有效抑制纖溶，縮短凝血時間；阿膠可促進微循環障礙所致血栓溶解，抗凝效果顯著[11]。

TNF-α、CRP、IL-4水平與消化系統炎癥反應密切相關，TNF-α為多種炎性介質調控因子，在炎癥反應中含量急劇增加，并可加劇出血后炎癥反應；CRP、IL-4在機體應激反應時含量急劇增加，可反映上消化道出血后炎癥反應程度[12]。研究結果顯示，治療后觀察組血清炎性因子水平明顯低于對照組，提示地榆止血湯治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血患者可明顯改善其機體炎癥反應。

地榆止血湯治療高危急性非靜脈曲張性上消化道出血止血效果顯著，可縮短癥狀恢復時間，緩解機體炎癥反應，降低不良反應。