復方血栓通聯合視網膜激光光凝治療非增殖期糖尿病視網膜病變效果觀察

周 莉

（河南省睢縣中醫院眼二科，河南 睢縣 476900）

糖尿病視網膜病變（DR）分為非增殖期與增殖期兩種類型，非增殖期糖尿病視網膜病變（NPDR）早期癥狀較為輕微，多以輕微出血、滲出等為主要臨床特征。近年，隨著我國糖尿病的發病率不斷上升，導致該病的發病率亦呈逐年上升趨勢[1]。NPDR雖癥狀輕微，但若治療不及時，隨著病情進展到增殖期，此時各項臨床癥狀均較為嚴重，嚴重影響患者的身心健康[2]。視網膜激光光凝術（PRP）是臨床治療NPDR的常用措施，能夠有效改善患者視力，但多次治療后并發癥亦會隨之增加。相關研究表明，炎性因子參與NPDR發生、發展，通過藥物治療減輕炎癥反應，利于更好的控制NPDR病情進展[3]。近年來，隨著中醫理論的不斷發展，越來越多的中藥在NPDR中得以廣泛應用，其中尤以復方血栓通較為常見。基于此，本研究觀察復方血栓通聯合PRP治療NPDR的效果，報道如下。

1 臨床資料

共92例，均為2020年1月至2021年1月我院收治的NPDR患者，研究經醫院醫學倫理委員會批準，按隨機數字表法分為兩組各46例。對照組男25例（46眼），女21例（36眼）；年齡43～75歲，平均（61.29±1.48）歲；病程1～5年，平均（3.08±0.15）年。觀察組男26例（48眼），女20例（34眼）；年齡45～78歲，平均（61.34±1.52）歲；病程2～6年，平均（3.10±0.17）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合第3版《眼科學》[4]中NPDR有關標準；②經眼科相關檢查確診為NPDR；③伴有視野模糊、視力下降等癥狀；④患者知情同意；⑤既往無其他眼科疾病。

排除標準：①精神疾病；②重要臟器功能不全；③有手術相關禁忌證；④對所用藥物難以耐受；⑤依從性較差。

2 治療方法

所有患者給予調控血壓、血糖等對癥處理。之后在完善相關檢查后，用激光光凝儀（NIDEK，型號MC-500）行PRP。先以復方托吡卡胺滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127）充分散瞳；再以4g/L的奧布卡因滴眼液（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023202）行表麻；麻醉滿意后，于角膜置廣角眼底接觸鏡，之后應用577nm黃激光在黃斑中心凹500μm之外的“C”形柵樣光凝，設置光斑直徑為100μm，曝光時間為0.05s，能量100mW，各光斑間距為1個光斑大小，強度為Tso分級Ⅰ～Ⅱ級光斑；再用多點激光模式，設置參數為曝光時間0.05～0.20s，能量120～300mW，光斑直徑200～300μm，各光斑間距為1個光斑大小，強度為Tso分級Ⅱ～Ⅲ級光斑，于血管弓外到4個象限四周的區域播散性光凝。每周1次，分2次完成，共4次，每次間隔時間為1周。治療期間記錄光凝參數與光斑總量。

觀察組加用復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字Z20030017）口服，1次3粒，日3次。連續用藥3個月。

兩組于3個月后評估各項指標。

3 觀察指標

視力：采用視力表對視力進行測定，由視力表從上至下一次讀出視標，詳細記錄治療前與治療3個月后患者的最佳矯正視力（BCVA）。BCVA判定標準。提高為所看到的字母數增加大于等于10個，不變為所看到的字母數在10個以內波動，惡化為所看到的字母數減少小于10個。

炎性因子水平：采集治療前、治療3個月后清晨空腹5mL靜脈血，離心獲取血清后，以酶聯免疫吸附法測定其白介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。

用SPSS20.0分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

顯效：視力提高大于2行，新生血管全部消失，熒光素無滲漏。有效：視力提高1行，新生血管有所消退，存有少許熒光素滲漏。無效：視力無變化，新生血管未消退，較多熒光素滲漏，視網膜出血無明顯吸收。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后視力指標比較見表2。

表2 兩組治療前后視力指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后視力指標比較 （±s）

組別 例 治療前 治療3個月 t P對照組 46 0.75±0.14 0.92±0.25 4.024 0.000觀察組 46 0.77±0.16 1.13±0.29 7.372 0.000 t 0.638 3.720 P 0.525 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-6（pg/mL） CRP（mg/L） IL-8（pg/mL）治療前 治療3個月 治療前 治療3個月 治療前 治療3個月對照組 46 85.34±10.49 68.75±8.25* 10.28±1.84 7.53±1.25* 54.35±8.97 43.45±7.51*觀察組 46 85.26±10.38 58.46±7.54* 10.31±1.87 4.36±0.94* 54.28±8.92 38.62±6.17*t 0.037 6.244 0.078 13.747 0.038 3.370 P 0.971 0.000 0.938 0.000 0.971 0.001

6 討 論

NPDR是長期高糖尿病引起的眼底視網膜微血管的特異性病變，早期癥狀較為輕微，病情持續發展會使視力急劇下降，是造成糖尿病患者失明的重要原因[5-6]。針對NPDR，臨床主要以PRP進行治療，可通過破壞瘢痕組織，降低視網膜外層耗氧量，緩解內層缺氧狀況，從而有效抑制血管內皮生長因子（VGEF）生成，繼而加快新生血管消退，從而改善視網膜功能，提高視力。

NPDR屬中醫“內障”范疇。主要是由于消渴日久，氣陰兩虛、精虧液少，無法上承于目絡，致視力逐漸下降，病變發展，肝郁化火，上攻眼目所致。病機氣陰兩虛，痰濁瘀血阻滯。治療應注重活血化痰，益氣養陰[7]。研究結果顯示，觀察組總有效率、BCVA高于對照組，IL-6、CRP、IL-8低于對照組，提示復方血栓通聯合PRP在NPDR治療中效果更好，可改善視力，抑制其機體炎性因子分泌。復方血栓通膠囊是由三七、黃芪、玄參、丹參組合而成，其中三七活血化瘀，黃芪補氣健脾、運化水濕，玄參滋養肝腎、軟堅散結，丹參化瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣養陰之效，可有效擴張血管，促進血液循環，提升機體抗缺氧能力，改善視網膜缺血缺氧狀況，進而提高視力[8]。現代藥理研究認為，三七、丹參具有強效抗菌消炎功效，能夠有效降低機體炎癥因子水平，減輕NPDR術后局部炎性反應，有利于術后視力恢復[9]。

綜上所述，復方血栓通聯合PRP治療NPDR療效較好，能夠改善視力，降低機體炎性因子水平。