動筋針法輔治急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床觀察

唐嘉歡，陸延芳，徐華森

（廣西賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，亦稱“貝爾麻痹”或“面神經(jīng)炎”[1]。中醫(yī)稱為“面癱”“口僻”。主要表現(xiàn)為患者面部表情肌癱瘓，額紋消失、不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或者閉合不全，為神經(jīng)科常見病多發(fā)病。我國每年約有300萬人患病，占各神經(jīng)系統(tǒng)疾病患病率的第6位[2]。動筋針療法是針灸治療的一種新方法，屬于針灸治療學(xué)范疇，是由陳德成博士創(chuàng)立，根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》“燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”的論述，以及對“橫絡(luò)”“筋結(jié)”的描述，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)對疼痛的認識，提出了靶點、針刺和運動三位一體的治療方法。本研究用動筋針療法輔治急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2020年10月至2021年3月賀州市人民醫(yī)院針灸推拿門診患者。符合《神經(jīng)病學(xué)》特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷標準。按就診先后隨機分為兩組各25例。治療組男13例，女12例；年齡20～73歲，平均（49.68±16.73）歲；病程1～4天，平均（3.43±1.33）天。對照組男8例，女17例；年齡18～79歲，平均（51.48±15.01）歲；病程1～4天，平均（3.47±0.91）天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：參照2018版《神經(jīng)病學(xué)》關(guān)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床診斷標準[1]。通常急性起病，面神經(jīng)麻痹在數(shù)小時至數(shù)天達高峰，主要表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全。部分患者起病前1～2日有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛，主要表現(xiàn)為周圍性面癱，無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，即可診斷。

中醫(yī)證候診斷標準：參照《針灸學(xué)》面癱病診斷標準[3]。面癱是以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證。可發(fā)生在任何年齡，無明顯的季節(jié)性，發(fā)病急，多見一側(cè)面部發(fā)病。其發(fā)生常與勞作過度、正氣不足、風(fēng)寒或風(fēng)熱乘虛而入等因素有關(guān)。本病病位在面部，與少陽、陽明經(jīng)筋相關(guān)。基本病機是經(jīng)氣痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)[3]。

納入標準：①符合特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中西醫(yī)診斷標準；②年齡18～80歲；③病程在3天內(nèi)；④依從性好；⑤自愿接受本試驗并簽訂知情同意書。

排除標準：①不符合納入標準；②中樞性面癱；③Hunt綜合征；④有嚴重意識障礙及精神疾病；⑤有嚴重心臟、肝臟、腎臟疾病，有出血性疾病或有出血傾向；⑥有嚴重皮膚感染；⑦妊娠或哺乳期；⑧有暈針病史。

2 治療方法

兩組均給予西藥治療。醋酸潑尼松片75mg口服，每日1次，連續(xù)5日后改37.5mg口服，每日1次，療程10天。維生素B1片10mg口服，每日3次；甲鈷胺膠囊0.5mg 口服，每日3次。療程1個月。

對照組另用傳統(tǒng)毫針針刺法。取患側(cè)印堂、攢竹、陽白、絲竹空、鼻通、顴髎、地倉、頰車，對側(cè)合谷。平補平瀉，針刺后靜留針30min，每日1次。10天為一療程，每個療程間隔3天，治療2個療程。

治療組另用動筋針法。取靶點在額部、眉毛兩端、顴部、鼻唇溝、地倉、頰車等處平刺。進針后囑患者進行面部運動，睜眼閉眼、皺眉舒眉、張口閉口、齜牙咧嘴等，運動過程中患者自覺面部疼痛感[4]，以疼痛能耐受為度，每日1次，留針30min。10天為一療程，每個療程間隔3天，治療2個療程。

3 觀察指標

按照改良Portmann評分法[5]，囑患者進行面部運動，觀察雙側(cè)面部運動情況進行對比計分，一般指令面部動作順序為皺眉、閉眼、動鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮。若患側(cè)與健側(cè)面部運動基本相同計3分，運動減弱計2分，稍有自主運動計1分，無自主運動計0分。再評估安靜時印象分，基本對稱計2分，稍有不對稱計1分，明顯不對稱計0分。滿分為20分，積分越高則面神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

Portmann評分未改善為無效，Portmann評分提高為有效，Portmann分達20分為治愈。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Portmann評分比較見表2。

表2 治療前后兩組Portmann評分比較 （分，±s）

表2 治療前后兩組Portmann評分比較 （分，±s）

組別 治療前 治療后治療組 6.13±1.73 18.02±2.12對照組 6.27±1.53 13.18±1.23

6 討 論

動筋針是指患者在針刺留針過程中，在醫(yī)生指導(dǎo)下身體帶針進行各種不同的運動，包括主動運動、被動運動或負荷運動等。動筋針法分為即靶點尋找、針刺技巧和運動方法。作用機理主要是通過針刺和運動對靶點的松解治療，以松解相關(guān)的筋膜鏈，再由筋膜鏈的傳導(dǎo)作用恢復(fù)人體結(jié)構(gòu)的平衡，從而達到預(yù)防和治療疾病的目的[6]。動筋針法是針灸治療的一種新型有效方法，特別是在治療疼痛類疾病方面具有優(yōu)勢。有臨床研究報道，動筋針法在治療肩關(guān)節(jié)周圍炎、腰椎間盤突出癥及頸源性高血壓具有見效快、安全等優(yōu)點[7-9]。動筋針法治療急性期特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有雙重療效，一方面針刺靶點的效應(yīng)。研究表明常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合針刺介入治療急性期貝爾可以顯著改善后期面癱癥狀，促進面神經(jīng)恢復(fù)[10]。也有根據(jù)經(jīng)筋病候表現(xiàn)特點，提出針刺治療面癱病選穴以面部取穴為主，針對面部癱瘓肌群確立經(jīng)筋透刺和經(jīng)筋排刺[11]。另外有研究提出早期運用中西醫(yī)結(jié)合療法對于防止面神經(jīng)功能的不可損傷療效顯著[12]。另一方面是體現(xiàn)動筋針法的“動”，也是動筋針法的一大特色，就是在醫(yī)生指導(dǎo)下身體帶針進行各種不同的運動，主要是在運動的局部取靶點針刺，而靶點的確立即是根據(jù)“以痛為輸”“以結(jié)為輸”的理論。其他針法中針刺部位和運動部位相距較遠。針灸配合表情肌鍛煉，對肌力恢復(fù)，面神經(jīng)的功能改善，肌肉萎縮防治等方面具有積極影響[13]。也有研究面部運動結(jié)合分期針灸可以明顯提高面癱療效[14]。臨床研究表明，面部運動或者表情肌鍛煉，在急性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹具有積極促進作用，而動筋針法的“動”，是在是在運動的局部取靶點針刺，所產(chǎn)生的效能更大。《靈樞·經(jīng)筋》謂“足之陽明，手之太陽，筋急則口目為噼，眥急不能卒視”，“足陽明之筋……引缺盆及頰，卒口僻，急著目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒，則急引頰移口；有熱則筋馳縱緩，不勝收故僻”[15]。面神經(jīng)麻痹引起面部功能活動障礙，加強面部功能鍛煉亦是加速神經(jīng)恢復(fù)的方法。動筋針法治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，將針刺用于經(jīng)筋，帶針運動促進面部功能恢復(fù)加快，與傳統(tǒng)毫針針刺比較具有療效好，療程短等優(yōu)勢。