骨盆調整手法聯合壯腰活血舒筋通絡湯治療腰椎間盤突出癥伴骶髂關節錯位臨床觀察

付孟良

（河南省安陽市第六人民醫院，河南 安陽 455000）

腰椎間盤突出癥是臨床骨科常見疾病，其中30% 合并骶髂關節錯位，臨床治療困難，且復發率較高，是坐骨神經疼痛的常見原因[1]。臨床常采用推拿等常規手法治療，能緩解癥狀，但易復發、久治不愈，從而發展為頑固性腰腿疼痛[2]。本研究用骨盆調整手法聯合壯腰活血舒筋通絡湯治療腰椎間盤突出癥伴骶髂關節錯位效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共106例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的腰椎間盤突出癥伴骶髂關節錯位患者，隨機數字表法分為兩組各53例。常規組男28例，女25例；年齡23～69歲，平均（43.69±9.87）歲；病程3～7d，平均（5.36±0.79）d；突出位置為15例腰4-5，18例腰5-骶1，20例腰4-5合并腰5-骶1。研究組男27例，女26例；年齡24～70歲，平均（44.10±9.91）歲；病程3～8d，平均（5.41±0.82）d；突出位置為14例腰4-5，17例腰5-骶1，22例腰4-5合并腰5-骶1。兩組突出位置、年齡、病程、性別資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經CT、核磁共振（MRI）等影像學確診；表現為兩側髂嵴不等高、閉孔不對稱、髖骨不等寬、骶髂關節不對稱；伴有放射性疼痛簽署知情同意書，直腿抬高試驗結果陽性。

排除標準：外傷性脊柱骨折，合并其他疼痛疾病，心肝腎等重要臟器障礙，腰椎骨腫瘤，合并精神或意識障礙無法配合治療。

2 治療方法

兩組均采用常規治療。①間歇式電動牽引治療，時間為1次30min，牽引質量為患者體質量的50%；②針灸取穴腰部夾脊穴，下肢外側前緣足陽明胃經，中緣足少陽膽經，后緣足太陽膀胱經，采用平補平瀉手法，留針時間30min；③腰椎斜扳法推拿，推按揉壓阿是、足三里、承扶、環跳等穴位，彈撥腰背部骶棘肌。均日1次。

研究組加用骨盆調整手法聯合壯腰活血舒筋通絡湯（自擬）。①骨盆調整手法：a骶髂關節向后半脫位，取側臥位，伸直下肢屈髖，前推雙肩，掌根豌豆骨按在髂后上棘向后扳，扭轉脊柱至限制位，按髂后上棘突發扳動，用力方向為股骨縱軸；b骶髂關節向前半脫位，伸膝屈髖，前推雙肩，右手扳壓坐骨結節，用力方向為下頜與肩關節中點；c髂骨內外旋轉錯位，取仰臥位，下肢一側屈膝屈髖，另一側伸直，托住小腿下端，并按住小腿膝關節，外旋者按逆時針、內旋者按順時針，環狀搖動下肢。日1次。②壯腰活血舒筋通絡湯：藥用鹿銜草30g，追地風30g，千年健30g，狗脊15g，熟地黃15g，杜仲15g，補骨脂15g，黃芪15g，秦艽15g，獨活12g，牛膝12g，赤芍12g，防風12g，僵蠶12g，當歸12g，雞血藤12g，茯苓12g，延胡索12g，細辛6g，甘草6g，牡丹皮6g，蜈蚣2條。日1劑，加水1000mL，先大火燒開，再改為文火慢煮，煎至400mL，取汁，早晚口服。

兩組均連續治療20天。

3 觀察指標

骨盆空間結構，采用CT及X射線檢查骨盆，其中兩側髂嵴完全對稱為0分，髂嵴不等高為1分，髂嵴不等寬為2分，骶骨傾斜為3分。

腰椎功能，Oswestry功能障礙指數（ODI評分）評價，總分0～50分，分數越高功能障礙越高。

復發，顯效及有效患者重新出現疼痛癥狀，直腿抬高小于70°。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

疼痛消失，直腿抬高大于85°，下肢肌腱反射正常，恢復正常生活為顯效。癥狀明顯減輕，直腿抬高70°～85°，對日常生活影響較小為有效。未達到“有效”標準為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后骨盆空間結構、ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后骨盆空間結構、ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后骨盆空間結構、ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 骨盆空間結構 t P ODI評分 t P治療前 治療20d后 治療前 治療20d后研究組 53 2.41±0.36 0.45±0.12 37.602 ＜0.001 23.65±3.69 5.63±1.21 33.782 ＜0.001常規組 53 2.38±0.34 0.98±0.22 25.168 ＜0.001 24.10±3.87 10.26±2.14 20.218 ＜0.001 t 0.441 15.012 0.613 13.711 P 0.660 ＜0.001 0.541 ＜0.001

復發率研究組1 0.4 2%（5/4 8），常規組30.77%（12/39），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.669，P=0.017）。

6 討 論

腰椎間盤突出癥是由于退行性病變或急慢性損傷，導致髓核膨出或突出，壓迫刺激神經根，且極易合并骶髂關節錯位，引發放射性疼痛、腰部疼痛及腰椎功能障礙[3]。

常規治療方案能降低椎間盤壓力，解除壓迫，修復受損組織，回納突出物、恢復錯位關節，但治療后易復發。腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”范疇，病因為肝腎不足、濕寒阻滯筋脈，應以滋補肝腎、祛瘀止痛為主要治則[4]。骨盆調整手法能根據不同骶髂關節錯位情況采取不同手法，對腰盆髖復合體進行調整，恢復脊柱整體生物力學平衡，糾正骨盆異常結構，改善運動節律，緩解肌肉群緊張狀態，恢復脊柱生理曲度，強化韌帶與肌肉功能，改善骨盆空間結構[5]。壯腰活血舒筋通絡湯方中牛膝、杜仲、熟地黃等可滋陰補腎、強筋健骨，為君藥；蜈蚣、細辛、僵蠶等可祛風止痛、通經活絡、補血活血，為臣藥；鹿銜草、千年健、牡丹皮等可除濕止痹、散寒祛濕，為佐藥；甘草可和中，為使藥。諸藥合用，可滋補肝腎、驅寒除濕、化瘀止痛。現代藥理研究證明，壯腰活血舒筋通絡湯中有效成分具有減輕神經根炎性、改善微循環、抗血栓、增強免疫及神經功能等作用，配合骨盆調整，能共同維持平衡，降低腰椎間盤張力，減少病情復發[6]。

綜上所述，骨盆調整手法聯合壯腰活血舒筋通絡湯治療腰椎間盤突出癥伴骶髂關節錯位療效較好，能改善骨盆空間結構及腰椎功能，降低復發率。