眼針聯合認知功能訓練治療缺血性腦卒中后認知障礙臨床研究

周賀喜，秦合偉，孔艷芳，劉建東

（1.河南省鄭州市金水區總醫院，河南 鄭州 450002；2.河南省中醫院，河南 鄭州 450002；3.河南省駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000）

缺血性腦卒中后認知功能障礙是由缺血性腦卒中后引起的記憶、認知與行為模式的變化，嚴重影響患者的日常生活和工作能力，隨著病情的進展，認知功能障礙極易發展為癡呆[1]。目前，臨床尚無明確治療缺血性腦卒中后認知功能障礙的方法，但缺血性腦卒中后認知功能障礙存在可逆性，故早期診斷和治療，對避免發展成癡呆具有重要的意義[2]。本研究用眼針聯合認知功能訓練治療缺血性腦卒中后認知功能障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

采用多中心隨機對照試驗設計，分3個臨床研究中心，即鄭州市金水區總醫院、河南省中醫院和駐馬店市中醫院。課題組選取2019年1月至2021年1月期間3個研究中心住院部及門診收治的符合納入標準的150例缺血性腦卒中后認知功能障礙患者為研究對象，按照隨機數字法分為觀察組和對照組各75例。觀察組男41例，女34例；年齡46～65歲，平均（50.92±11.16）歲；病程1～7天，平均（4.01±0.61）天；初中以上41例，初中23例，小學9例，文盲2例；合并高血壓病58例，糖尿病37例，有既往卒中病史37例。對照組男41例，女34例；年齡45～68歲，平均（51.01±13.19）歲；病程1～7天，平均（3.97±0.56）天；初中以上41例，初中23例，小學10例，文盲1例；合并高血壓病59例，糖尿病36例，有既往卒中病史36例。兩組性別、年齡、受教育程度和合并癥等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究遵照赫爾辛基宣言及《涉及人的生物醫學研究倫理審查辦法（試行）》，經醫院醫學倫理委員會審查通過。

診斷標準。①缺血性腦卒中診斷：符合 2018 版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中缺血性腦卒中的診斷標準[3]。患者意識清楚，并經頭顱CT或MRI檢查確診。②認知功能障礙的診斷：符合《2019年中國血管性認知障礙診治指南》[4]中相關疾病診斷標準，即存在認知功能障礙，認知功能障礙還未發展至癡呆。

納入標準。①符合缺血性腦卒中后認知障礙非癡呆診斷標準，且發病在1周內。②認知功能障礙程度：簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評分。文盲＜17分，小學＜20分，初中或以上＜24分；蒙特利爾認知評估量表（MoCA）＜26分（教育年限＜12年加1分）。③既往無精神病史。④未進行溶栓治療。

排除標準。①血管性癡呆，阿爾茨海默病，其他類型癡呆；②存在感覺性失語、有嚴重認知功能障礙影響交流；③存在精神類疾病難以完成治療；④受試者家屬要求退出研究。

2 治療方法

參照《中國缺血性腦卒中診治指南2010》[5]，兩組均給予基礎治療。調控血壓，調控血糖，抗血小板聚集，調控血脂，以及對癥治療的藥物。同時用認知功能訓練法。①記憶力訓練：采用背數字、短語復述、詞語配對等方法引導，結合聯想法、分段法，提高患者記憶力。②注意力訓練：采用視覺跟蹤、電腦游戲、文字游戲等方法提升患者注意力。③計算力訓練：采用情景模擬，加減運算等方法訓練患者計算力。④執行力訓練：訓練患者解決如進食、穿衣、洗澡、修飾、轉移、上廁所、上下樓梯等日常生活能力。⑤失認失用癥訓練：采用各種感覺刺激來促進患肢恢復，患肢心理疏導，激發興趣和信心，使患者克服認知障礙[6]。

觀察組加用眼針療法。取穴方法參照《彭靜山觀眼識病眼針療法》[7]，眼針取雙側肝區、腎區、心區、脾區。患者取仰臥位，操作者一手持針，以0.5寸針灸針平刺，不施捻轉補瀉，可刮針柄促得氣，留針30 min，治療結束后起針，棉簽按壓5 min 以上，防止眼部瘀血。1日1次，治療6天休息1天，共治療6周。

3 觀察指標

采用簡明精神狀態量表（MMSE）[8]。包括語言、視空間、定向力、注意力、計算力和記憶力，分值0～30分，以24～27分判定為輕度認知障礙，19～23分判定為中度認知障礙，0～18分判定為重度認知障礙。

蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[9]。主要包括語言和抽象能力、定向能力、命名能力、注意力和計算力、延遲回憶能力、視空間執行能力等6項內容，總分30分，分值與認知功能成正比。

日常生活能力。采用改良Barthel指數計分法，包括修飾、用廁、吃飯、大便、小便、轉移、行走、 穿衣、上樓梯、洗澡等10項內容，分值0～100分，分值與生活質量成正比[10]。

甲狀腺激素5項。采用化學發光免疫分析法檢測患者靜脈血清三碘甲狀腺原氨酸 （Triiodothyronine，T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3） 、甲狀腺素（Thyroxine，T4） 、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。

用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》療效判定標準中的尼莫地平法，依據MoCA評分[11]計算療效指數，療效指數（%） = （治療后評分-治療前評分） /治療前評分×100%。顯效：療效指數≥20%。有效：療效指數≥12% 且＜20%。無效：療效指數＜12%。

5 治療結果

兩組治療前后MMSE、MoCA和Barthel指數評分見表1。

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA和Barthel指數評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后MMSE、MoCA和Barthel指數評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例 時間 MoCA評分 MMSE評分 Barthel指數評分觀察組 75 治療前 15.77±3.89 16.89±4.09 32.38±9.16治療后 26.18±4.05*▲ 28.89±4.09*▲ 70.09±9.99*▲對照組 75 治療前 15.83±4.16 16.91±5.12 32.08±4.19治療后 20.03±3.09*23.04±3.09* 50.92±9.66*

兩組治療前后甲狀腺激素水平見表2。

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后甲狀腺激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例 時間 T3（nmol/L）FT3（pmol/L） T4（nmol/L） TSH（μU/mL）觀察組75治療前 1.14±0.25 4.79±0.31 119.93±26.71 2.90±3.71治療后1.35±0.25*▲ 4.83±0.41 121.09±30.64 3.65±0.54*▲對照組75治療前 1.13±0.21 4.81±0.36 120.01±43.72 2.89±4.07治療后 1.23±0.32* 4.78±0.53 119.19±22.53 3.16±0.43*

兩組臨床療效見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

缺血性腦卒中認知功能障礙屬中醫“中風”“癡呆”范疇。腎氣虛衰，精少髓減，以致腦髓漸空，“凡有瘀血亦令人健忘”，基本病機為腎虛痰瘀。眼針是由彭靜山教授受明代王肯堂的《證治準繩》啟發，結合經絡、 臟腑理論、八卦、八廓、五輪學說及長期臨床經驗所創立的微針療法，根據整體觀念，通過針灸刺激眼部臟腑穴區有調氣血，通經絡，滋五臟，驅外邪，調整臟腑功能的治療作用[12]。臨床研究表明，眼針療法治療缺血性腦卒中后偏癱、肌痙攣[13]、腦梗死吞咽障礙[14]、腦梗死后肩手綜合征[15]等具有較好的臨床療效。

眼針聯合認知功能訓練治療缺血性腦卒中后認知功能障礙效果較好。