對早發性精神分裂癥譜系障礙患兒臨床特征及療效影響因素的分析

孫紅亮

（宜昌市優撫醫院心理科一病區，湖北 宜昌 443000）

早發性精神分裂癥譜系障礙（Early onset schizophrenia spectrllm，EOS）是指發病年齡低于18 歲的精神分裂癥譜系障礙，目前臨床上多將其分為兒童階段起病的精神分裂癥譜系障礙（Child onset schizophrenia，COS）與青少年階段起病的精神分裂癥譜系障礙（Adolescent onset schizophrenia，AOS）兩類，但有關二者具體特征與發病機制差異的研究尚不多見[1-3]。有學者認為，COS 較AOS 更容易出現慢性化，且經藥物治療后的效果更差[4]。在本文中，筆者回顧性分析98 例EOS 患兒的臨床資料，探究了EOS 患兒的臨床特征及療效影響因素，以期為提高EOS 的診療水平提供更多的循證醫學證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究對宜昌市優撫醫院2019 年1 月至2020 年12 月收治的98 例EOS 患兒的臨床資料進行回顧性分析。研究對象的納入標準是：1）入院時存在精神病態，包括精神分裂癥、不協調性精神運動性障礙、分裂樣精神障礙和伴精神病性癥狀的情感障礙，出院時均被明確診斷為EOS ；2）年齡＜18 歲。根據起病年齡的不同將這些患兒分為兒童階段組（起病年齡≤13 歲）與青少年階段組（起病年齡＞13 歲）。

1.2 研究方法

收集所有患兒的病史病歷，采集信息包括：1）一般資料：姓名、性別、年齡、受教育程度、共病情況等。2）病前情況：通過進行家庭訪談和查閱病史資料了解患兒的生長發育情況（包括言語及運動發育情況、生活自理能力、社交能力和交友情況）、學業情況（分為優、良、中、差四個評級）、家族史（家族兩系三代的成員是否存在相關病史）、父母婚姻情況。3）疾病情況：起病年齡、發病原因（包括家庭事件、學習問題、疾病因素、未發現明顯誘因等）、臨床癥狀（幻覺、強迫、興奮、焦慮、狂躁、妄想、自殺、自殘、飲食障礙、癲癇發作、癡呆、性變態等）。4）療效情況：僅對EOS 的療效進行評價，依據出院時臨床療效大體印象量表分級評價為顯效、進步與無變化。

1.3 統計學方法

建立Excel 數據庫，采用SPSS 18.0 軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間對比采用成組t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，組間對比采用卡方檢驗。將治療效果以“顯效”與“非顯效”進行二分類，采用Logistic 回歸分析法分析治療效果的影響因素。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒一般資料的比較

與青少年階段組患兒相比，兒童階段組患兒的年齡更小，其受教育程度更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料的比較

2.2 兩組患兒病前情況和疾病情況的比較

與青少年階段組患兒相比，兒童階段組患兒生長發育的正常率更低，其言語及運動障礙的發生率、其中發病原因為家庭問題、臨床癥狀表現為孤獨患兒的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒病前情況和疾病情況的比較[例(%)]

2.3 EOS 療效影響因素的Logistic 回歸分析

將治療效果以“顯效”與“非顯效”進行分類，并以生長發育問題、家庭問題、幻覺、合并精神發育遲緩或阿斯伯格綜合征、孤獨作為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示，合并精神發育遲緩或阿斯伯格綜合征（OR=0.451，P=0.045）、孤獨（OR=0.398，P=0.017）是EOS 療效的影響因素。

3 討論

EOS 是臨床上較為少見的一類慢性的、易復發的疾病。相關調查顯示，EOS 的發病率約為1.6 ～1.9/1萬[5]。臨床上通常根據起病年齡將EOS 分為COS（起病年齡≤13 歲）和AOS（起病年齡＞13 歲）兩類，而目前對這兩種EOS 的臨床特征及療效影響因素尚缺乏深入的研究與分析。在本次研究中，我們發現EOS 患兒大多存在發育性問題，包括了阿斯伯格綜合征、精神發育遲緩等，且多在運動、言語等功能方面存在不足。這表明，神經發育障礙可能是誘發EOS的原因。我們還分析了兩組患兒的疾病情況，結果顯示，與青少年階段組患兒相比，兒童階段組患兒生長發育的正常率更低，其言語及運動障礙的發生率、其中發病原因為家庭問題、臨床癥狀表現為孤獨患兒的占比均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。這提示，COS 患兒具有更多的生長發育問題，且其多以家庭事件為病因。由于精神疾病的出現一般都與患兒的日常生活息息相關，而許多COS 患兒更是因生活事件而發病。可見，營造良好和諧的家庭環境對維護兒童的心理健康具有重要的意義[6]。有文獻顯示，至少有1/2的EOS 患兒存在言語運動障礙，且相對于AOS 患兒，COS 患兒言語運動障礙的發生率更高[7]。這與本研究的結果一致。本研究的結果還顯示，EOS 患兒的主要臨床表現為幻覺、妄想及思維形式障礙等，這與成人患者相似。但也有研究指出，相較于成人精神分裂癥譜系障礙患者，EOS 患兒出現妄想癥狀的情況較少，考慮可能與兒童的認知水平較低有關[8]。我們還分析了EOS 療效的影響因素，結果顯示，合并精神發育遲緩或阿斯伯格綜合征（OR=0.451，P=0.045）、孤獨（OR=0.398，P=0.017）是EOS 療效的影響因素。有研究指出，EOS 患兒存在早期的神經發育異常及疾病的慢性化均可能導致其臨床治療效果較差。基于本次研究我們認為，EOS 的臨床表現與成人精神分裂癥譜系障礙相似，可初步認為二者為同一疾病于不同年齡階段發生。由于EOS 患兒處在神經、認知水平快速發育的特殊階段，其病情與預后更易受到各種因素的影響，故應結合其自身特點盡早對其進行相應的治療[9-10]。

綜上所述，兒童階段起病的EOS 患兒存在更多的發育問題，且其療效通常較差。孤獨、合并精神發育遲緩或阿斯伯格綜合征是其療效的影響因素。