腋窩前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌手術中的應用

皮啟飛，呂付龍，陳紅霞

（貴州省安順市人民醫院，貴州 安順 561000）

乳腺癌是一種常見、多發的惡性腫瘤。近年來，該病的發病率逐年上升。在歐美國家，乳腺癌占女性惡性腫瘤的25% ～30%。2020 年的統計資料表明，全球每年新增乳腺癌患者約有226 萬人，其間的復合年增長率為3.1%。死于該病的女性也在逐年增加。該病的發病率現已位居女性婦科腫瘤的第一位，死亡率居第四或第五位。該病已成為女性健康的最大威脅，常發生在中老年群體中。大多數患者的發病時間在絕經前，但近年來發現該病的發病人群越來越年輕化[1]。既往臨床上主要以手術切除腫瘤的方式治療該病，雖能有效控制患者病情的發展，但會嚴重影響到患者乳房外形的美觀度，且易導致其產生一系列的不良情緒，增加其心理、精神壓力，進而可影響到治療效果，降低其生活質量[2]。對于早期乳腺癌患者的治療，除了有效控制疾病發展的同時，還需重視改善患者的生活質量，盡量保持其乳房外形的完整性[3-4]。本文對在安順市人民醫院接受乳腺癌手術治療的84 例乳腺癌患者進行研究，旨在探討腋窩前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌手術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本文的研究對象為2019 年6 月至2021 年12 月期間在安順市人民醫院接受乳腺癌手術治療的84 例乳腺癌患者。根據隨機數表法將其分為常規組（40 例）和試驗組（44 例）。常規組患者的年齡為35 ～65 歲，平均年齡為（51.7±10.2）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.10±0.09）cm。試驗組患者的年齡為37 ～62 歲，平均年齡為（51.0±9.8）歲；其腫瘤的平均直徑為（1.12±0.07）cm。兩組研究對象的基礎資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究對象的納入標準如下：1）經臨床檢查被確診患有乳腺癌；2）病情符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范》中規定的乳腺癌的診斷標準；3）存在單發病灶；4）術前經輔助檢查無腋窩或者其他部位的淋巴結轉移；5）其本人及其家屬均知情并同意參與本研究；6）具備正常的理解能力、表達能力與溝通能力；7）對治療的依從性較高。其排除標準如下：1）處于妊娠期或哺乳期；2）存在凝血功能、免疫功能障礙；3）術前接受過輔助化療；4）處于病情中晚期；5）存在手術禁忌證；6）存在炎性乳腺癌；7）無完整臨床病史資料。

1.2 方法

在術中，對常規組患者進行腋窩淋巴結清掃術，方法是：調整患者的體位為仰臥位，于腋窩下方做一個凹面向上的弧形切口，將腋靜脈四周脂肪與淋巴組織清除。對創面進行止血、沖洗處理后，放置引流管7 d ～10 d，待引流管流量＜20 mL 后，可將引流管拔出。對試驗組患者進行腋窩前哨淋巴結活檢，方法是：聯合以亞甲藍染料與99 mTc 標記硫膠體為示蹤劑，在手術前10 min ～15 min 于腫瘤四周實施皮下注射，之后在患者的腋下做1 個3 ～4 ㎝的小切口，以肉眼對藍色示蹤劑顯像進行觀察，并應用射線探測儀明確前哨淋巴結的位置。切除掉前哨淋巴結，并實施活檢操作。

1.3 指標觀察及判定標準

1）統計兩組患者的各項圍手術期指標，觀察指標包括手術用時、創口大小、上肢功能恢復時間、拔管時間與住院時間；2）統計兩組患者術后并發癥的發生情況，觀察指標包括關節活動受限、關節疼痛、上肢水腫。

1.4 數據處理

對研究數據應用SPSS 18.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的圍手術期指標

試驗組患者的手術用時為（21.48±3.76）min、創口大小為（2.18±0.65）cm、上肢功能恢復時間為（15.29±5.28）d、拔管時間為（6.12±0.94）d、住院時間為（15.48±2.80）d，常規組患者的手術用時為（40.12±5.07）min、創口大小為（4.06±1.72）cm、上肢功能恢復時間為（32.14±4.70）d、拔管時間為（7.26±1.02）d、住院時間為（18.25±2.31）d。與常規組患者相比，試驗組患者的各項圍手術期指標均較優，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的圍手術期指標（±s）

表1 對比兩組患者的圍手術期指標（±s）

組別 例數 手術用時（min） 創口大小（cm） 上肢功能恢復時間（d） 拔管時間（d） 住院時間（d）常規組40 40.12±5.07 4.06±1.72 32.14±4.70 7.26±1.02 18.25±2.31試驗組 44 21.48±3.76 2.18±0.65 15.29±5.28 6.12±0.94 15.48±2.80 t 值 18.972 6.607 15.237 5.266 4.873 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生情況

常規組患者術后并發癥的發生率為22.5%，試驗組患者術后并發癥的發生率為4.8%。與常規組患者相比，試驗組患者術后并發癥的發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生情況

3 討論

乳腺癌在早期時并無典型的臨床癥狀出現，這就需要患者有預防癌變的意識，也就是每年進行常規的乳腺體檢[5]。在乳腺癌的治療中，外科手術一直是主要的治療方式。自經典切除乳房術與腋窩淋巴結清掃術應用以來，該術式一直被作為乳腺癌治療的重要手段。近年來，隨著人們生活方式的改變及生活壓力的增大，乳腺癌的發病率呈逐年增高的趨勢。但由于大多數乳腺癌早期患者對于手術治療存在恐懼、害怕心理，再加上擔憂手術治療會影響到乳房的美觀性，通常選擇以藥物方式實施保守治療，這不僅易導致腫瘤發生擴散，還會延誤最佳治療時機，促使手術成功率降低，最終只能以乳房全切術來控制腫瘤發展[6]。對于早期的乳腺癌患者而言，既往臨床上以乳腺癌根治術治療為主。乳腺癌最為常見且最主要的擴散方式是淋巴結轉移，在手術過程中大多以腋窩清掃術對患者的腋窩淋巴結進行處理，以此來降低腫瘤轉移及復發。然而該手術方式會對腋窩的解剖結構造成破壞，不僅會引發肩關節活動障礙、淋巴結水腫等，且患者術后恢復的時間較長。特別是腋窩淋巴結呈陰性者，以腋窩淋巴結清掃術進行治療，會導致其出現不必要的傷害，進而增加其發生并發癥的風險，如水腫、疼痛等，最終延長其住院時間、恢復時間，增加其經濟壓力。同時也會增加患者的心理、精神壓力，降低患者的生活質量。準確評估患者的腋窩淋巴結情況有助于確定是否在術中展開腋窩淋巴結清掃與清掃范圍，對減少手術危害具有重要的意義[7-8]。本研究的結果顯示，與常規組患者相比，試驗組患者的手術用時較短，創口較小，上肢恢復時間、住院時間及拔管時間均較短，且術后不易發生并發癥（P＜0.05）。這表明，腋窩前哨淋巴結活檢能夠在提升患者手術安全性的同時，縮短其術后恢復的時間，其在早期乳腺癌手術中的應用價值較高。在前哨淋巴結活檢中采用亞甲藍注射液示蹤時，無需使用其他的觀測設備即可對患者腋窩淋巴結是否發生轉移進行判定，從而可避免淋巴結的過度清掃，縮短患者的手術時間，減少手術對其機體所造成的損傷，進而可減少并發癥的發生，縮短其恢復進程，提升其生活質量。但實施該手術對于操作者的要求較高，要求其對乳腺癌淋巴系統的解剖結構充分掌握，術中應完全暴露出前哨淋巴結的位置，進而展開細致解剖，從而實現病灶的徹底切除，減輕手術創傷。

綜上所述，腋窩前哨淋巴結活檢在早期乳腺癌手術中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。