神經內鏡下血腫清除術治療老年高血壓腦出血的療效評價

潘 凡

（武穴市中醫醫院，湖北 武穴 435400）

近年來，老年高血壓腦出血的發病率呈不斷增高的趨勢。此病主要是由血壓升高導致腦部小動脈硬化、破裂引起的。此病患者的病情通常比較復雜且多變。據統計，有40%以上的高血壓患者會發生腦出血。進行手術治療是目前臨床上治療高血壓腦出血的主要方法。以往臨床上常采用小骨窗開顱血腫清除術治療高血壓腦出血。但有研究指出，此手術存在創傷大、患者術后恢復的時間長、術后并發癥的發生風險高等缺點。近年來，神經內鏡血腫清除術在臨床上得到了廣泛的應用。此手術具有創傷小、患者術中的出血量少、術后恢復快等優點[1]。本文對我院接診的90 例老年高血壓腦出血患者進行研究，旨在分析用神經內鏡下血腫清除術治療老年高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年3 月至2020 年3 月我院接診的90 例老年高血壓腦出血患者作為研究對象。其納入標準是：無精神疾病或嚴重的腎功能障礙；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。將其隨機分為對照組與試驗組,每組各有患者45 例。對照組患者的年齡為55 ～70 歲，平均年齡(61.0±4.0) 歲。試驗組患者的年齡為56 ～71 歲，平均年齡(62.0±1.7) 歲。兩組研究對象的性別、年齡等基本資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）, 具有可對比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

在術前，對兩組患者均進行頭顱CT 檢查及MRI檢查，定位其腦部出血的位置。在其進入手術室后，對其實施全身麻醉，通過快速靜脈滴注甘露醇來降低其顱內壓。然后選擇不同的方式為兩組患者清除顱內血腫。對對照組患者實施顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術，方法是：使患者頭部傾向一側，采用腦穿針進行血腫腔穿刺。開小骨窗，在顯微鏡下將血腫清除，然后進行關顱縫合。對試驗組患者實施神經內鏡血腫清除術，方法是：切開距離血腫最近處的頭骨，采用一次性套管穿刺針進行血腫腔穿刺（注意避開大腦功能組織、重要的神經組織和密集血管區域等）。穿刺成功后，拔出套管內芯，在不同角度下借助神經內鏡進行血腫清除。完成清除后，進行鹽水沖洗。在確認無活動性出血的情況后，在血腫腔內留置引流管，然后常規關顱。

1.3 觀察指標

1）比較兩組患者的血腫清除率、手術時間及手術出血量。2）比較兩組患者神經功能缺損程度（NDS）的評分、日常活動能力（ADL）的評分及生活質量的評分（包括自理能力評分、恢復能力評分、社會能力評分，上述各項評分越低表示生活質量越好）。3）比較兩組患者對治療的滿意程度。通過讓患者填寫滿意度調查表來調查其對治療的滿意程度。調查表的滿分為100 分，評分低于60 分為不滿意，60 ～90 分為基本滿意，高于90 分為十分滿意。

1.4 統計學處理

應用SPSS26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的手術效果

試驗組患者的血腫清除率、手術時間及手術出血量均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的手術效果（±s）

表1 比較兩組患者的手術效果（±s）

組別 手術時間（h） 手術出血量（mL） 血腫清除率（%）對照組（n=45） 3.62±1.9） 1.32±0.7 2 301.10±12.92 86.90±7.31試驗組（n=455 108.32±0.79 96.32±10.02 t 值 7.485 99.907 5.095 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者對治療的滿意程度

試驗組患者對治療的總滿意率顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較兩組患者對治療的滿意程度

2.3 比較治療前后兩組患者的NDS 評分及ADL 評分

治療前，兩組患者的NDS 評分、ADL 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的NDS 評分、ADL 評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較治療前后兩組患者的NDS 評分及ADL 評分（分，±s）

表3 比較治療前后兩組患者的NDS 評分及ADL 評分（分，±s）

NDS 評分 ADL 評分組別 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=45） 4試驗組（n=45） 4 t 值 1 0.12±5.31 31.25±3.45 30.75±3.89 44.12±4.26 1.32±5.02 22.12±3.22 31.32±3.24 47.82±4.78.102 12.978 0.755 3.876 P 值 0.274 0.000 0.452 0.000

2.4 比較治療前后兩組患者生活質量的評分

治療前，兩組患者各項生活質量的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者各項生活質量的評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 比較治療前后兩組患者生活質量的評分（分，±s）

表4 比較治療前后兩組患者生活質量的評分（分，±s）

組別 自理能力 恢復能力 社會能力治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組（n=45） 15.31±1.42 7.23±0.26 13.89±1.26 6.76±0.21 16.10±1.41 7.62±0.11對照組（n=45） 15.85±1.45 10.15±1.35 14.15±1.31 10.12±0.21 16.12±1.87 12.12±0.31 t 值 1.785 14.248 0.960 75.895 0.057 91.771 P 值 0.078 0.000 0.340 0.000 0.954 0.000

3 討論

高血壓腦出血多發生于老年人群。此病的致死率及致殘率均較高。有研究指出，長時間處于高血壓狀態可導致高血壓患者發生腦部動脈硬化，從而可增加腦血管阻力，導致小動脈缺氧及代謝障礙，造成動脈內膜損傷，引起動脈瘤、動脈破損，進而可引發腦出血[2]。研究表明，對高血壓腦出血患者進行早期手術治療可有效降低其殘疾率及死亡率，提高其生活質量[3-5]。相關的臨床實踐證實，與實施顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術相比，對高血壓腦出血患者實施神經內鏡下血腫清除術的效果較好，能夠有效縮短其手術的時間和住院的時間，提高其血腫清除率和對治療的滿意率，改善其預后[6-7]。本研究的結果顯示，試驗組患者的血腫清除率、手術時間及手術出血量均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與實施顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術相比，對高血壓腦出血患者實施神經內鏡下血腫清除術能夠有效縮短其手術的時間，提高其血腫的清除率，減少其手術的出血量。治療前，兩組患者的NDS 評分、ADL評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者的NDS 評分、ADL 評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與實施顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術相比，對高血壓腦出血患者實施神經內鏡下血腫清除術的效果較好，能夠有效改善其NDS 評分、ADL 評分。治療前，兩組患者各項生活質量的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，試驗組患者各項生活質量的評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與實施顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術相比，對高血壓腦出血患者實施神經內鏡下血腫清除術能夠有效提高其生活質量。試驗組患者對治療的總滿意率顯著優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，與實施顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術相比，對高血壓腦出血患者實施神經內鏡下血腫清除術能夠有效提高其對治療的滿意率。這與相關研究的結果相符[8]。

綜上所述，用神經內鏡下血腫清除術治療高血壓腦出血的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應用。