一體化血管通路分級授權(quán)管理在連續(xù)人工血管移植動靜脈內(nèi)瘺術(shù)的血液透析患者中的應(yīng)用

康小梅 張海

(1.榆林市第二醫(yī)院血液透析科，陜西 榆林 719000；2.榆林市中心血站業(yè)務(wù)科，陜西 榆林 719000)

血管通路是血液透析(HD)患者延長生命重要環(huán)節(jié)，人工血管移植動靜脈內(nèi)瘺術(shù)(AVG)是臨床中用來建立血管通路常用途徑之一，AVG的質(zhì)量直接影響著HD患者生命健康[1]。因此加強AVG管理、延長AVG使用壽命具有重要意義。本文主要觀察一體化血管通路分級授權(quán)管理在AVG的血液透析患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2021年1月于我院進行連續(xù)AVG的90例HD患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡28～76(41.27±3.18)歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病13例，慢行腎小球腎炎20例，高血壓腎病12例。觀察組中男23例，女22例；年齡30～79(42.06±3.15)歲；原發(fā)疾病：糖尿病腎病15例，慢行腎小球腎炎19例，高血壓腎病11例。納入患者均符合HD治療指征[2]；行連續(xù)AVG手術(shù)者。已排除伴血栓、血管狹窄、血管病變等影響血流者；存在認知功能障礙，精神類疾病者；預(yù)計生存時間<3年者；妊娠、惡性腫瘤者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規(guī)血管通路管理。觀察組予以一體化血管通路分級授權(quán)管理。(1)成立一體化血管通路管理小組，小組成員包含3名住院醫(yī)師，3名護師，2名主治醫(yī)師，2名主管護師。(2)依據(jù)患者病情，提前規(guī)劃AVG手術(shù)方案。(3)術(shù)前：由住院醫(yī)師對患者進行術(shù)前評估，護師為患者進行健康宣教，向患者講解AVG相關(guān)知識，緩解患者情緒，禁止在術(shù)側(cè)肢體進行抽血、靜脈滴注等有創(chuàng)操作；(4)術(shù)后：內(nèi)瘺首次啟用時由住院醫(yī)師在主治醫(yī)師指導(dǎo)下進行評估判斷出內(nèi)瘺穿刺難易度，與護師共同制定穿刺方案，若穿刺較為復(fù)雜，則由主管護師進行穿刺；住院醫(yī)師每日對患者內(nèi)瘺狀況進行評估，若發(fā)現(xiàn)傷口處滲血、紅腫需立即報告主治醫(yī)師進行處理，同時主治醫(yī)師需每周進行一次查房；護師需做好血管通路交班，嚴禁在術(shù)側(cè)肢體進行測量血壓、靜脈滴注等操作，囑患者穿著寬松、舒適衣物，術(shù)側(cè)肢體可適當(dāng)進行抬高、握拳等運動，向患者講解AVG相關(guān)知識，穿刺前應(yīng)對內(nèi)瘺進行評估，如發(fā)現(xiàn)問題需立即報告主管護師及主治醫(yī)師進行處理；主管護師不定期對患者進行AVG相關(guān)知識抽查，檢查護師每日血管通路管理交班狀況。(5)小組組長與副組長隨時監(jiān)測小組成員工作狀況，由助理護士對患者出院后3個月內(nèi)進行隨訪。

1.3觀察指標 比較兩組的穿刺成功率穿；采用數(shù)字疼痛強度量表(NRS)[3]對兩組穿刺疼痛感進行評估。比較兩組內(nèi)瘺狹窄、感染、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。干預(yù)前、后采用生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)[4]對兩組生活質(zhì)量進行評估，得分越高者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1一次穿刺成功率及穿刺疼痛程度 觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組，NRS評分顯著優(yōu)于對照組(χ2=5.404，Z=2.031，P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性穿刺成功及NRS評分比較[n(%)]

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組發(fā)生內(nèi)瘺狹窄2例、感染0例、血栓1例；對照組發(fā)生內(nèi)瘺狹窄6例、感染1例、血栓3例。觀察組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的22.22%(χ2=4.406，P<0.05)。

2.3生活質(zhì)量 干預(yù)前，兩組SF-36各維度評分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組各維度得分均高于對照組(t=17.878、13.461、17.594、7.495、12.898、12.430、10.592、9.682，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分的比較分]

3 討 論

本文結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率明顯高于對照組、穿刺疼痛程度低于對照組，提示一體化血管通路分級授權(quán)管理有利于提高護理穿刺成功率，減輕患者疼痛。有研究[6]表明，穿刺成功率提升有助于降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，促進AVG應(yīng)用，減少導(dǎo)管使用率，從而維護AVG。這可能與醫(yī)護之間溝通加強有關(guān)，由醫(yī)師在AVG使用前對其進行評估，再與護理人員進行溝通，促進護理人員掌握程度提升；同時進行分級授權(quán)管理，對穿刺程度復(fù)雜的患者由臨床經(jīng)驗更豐富、穿刺技巧更科學(xué)的高層級護理人員進行操作，顯著提升穿刺成功率。本研究還顯示觀察組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，SF-36各維度評分均高于對照組，表明一體化血管通路分級授權(quán)管理可降低內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率，延緩AVG使用壽命，提高HD患者生活質(zhì)量。一體化血管通路管理從術(shù)前評估到術(shù)后隨訪，小組成員通過層層分級對AVG進行管理，醫(yī)護之間分工明確、各司其職，兩者擁有共同的醫(yī)療目標，同時制定AVG方案，共同實施權(quán)利、承擔(dān)責(zé)任，提升醫(yī)護管理水平，科學(xué)維護了AVG，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進疾病恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。