剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護理干預對產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預防體會及護理干預

韓慧慧 張云清 侯榮

(1.延安大學附屬醫(yī)院產(chǎn)房，陜西 延安 716000；2.延安大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)檢查治療科，陜西 延安 716000；3.商洛市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 商洛 726000)

有數(shù)據(jù)[1-2]顯示，我國剖宮產(chǎn)率高達46.2%，而剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢深靜脈血栓(DVT)發(fā)生率為0.13%～6.78%，剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴重并發(fā)癥包括下肢DVT等，臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫脹，如未得到及時有效治療可能導致急性肺栓塞、死亡，因此降低術(shù)后DVT發(fā)生率的重要前提為積極預防、早期診斷、早期治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月于我院分娩的產(chǎn)婦130例，隨機分為觀察組和對照組各65例。觀察組產(chǎn)婦年齡(28.6±2.2)歲，其中初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦25例，孕周(37.6±0.5)周。對照組產(chǎn)婦年齡(28.0±2.0)歲，其中初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦24例，孕周(38.0±0.6)周。納入產(chǎn)婦均為自愿接受剖宮產(chǎn)手術(shù)；孕檢結(jié)果顯示胎兒發(fā)育正常；均為單胎妊娠；符合剖宮產(chǎn)臨床指征。已排除合并嚴重妊娠并發(fā)癥者；凝血功能障礙者；肝腎功能異常者；精神異常不配合研究者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。產(chǎn)婦及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理。觀察組給予圍產(chǎn)期護理干預，(1)入院護理:責任護士為產(chǎn)婦提供健康教育，介紹飲食注意事項、術(shù)后早期運動要點、下肢按摩要點、活動要點等，加速血液循環(huán)。加強心理疏導，評估產(chǎn)婦心理狀態(tài)，每日增加巡視病房次數(shù)，與產(chǎn)婦保持良好的溝通關(guān)系，提高雙方信任關(guān)系，幫助產(chǎn)婦進行積極的心理建設，改善產(chǎn)婦分娩前焦慮情緒，維持穩(wěn)定的身心狀態(tài)。(2)術(shù)后護理:了解產(chǎn)婦身體變化，根據(jù)術(shù)中出血情況及時遵醫(yī)囑補液，避免流失過多體液，影響血液狀態(tài)，術(shù)后禁止在下肢輸液，及時更換輸液部位，術(shù)后6 h指導產(chǎn)婦進食流質(zhì)食物，指導產(chǎn)婦飲水，稀釋血液，降低血液黏稠度。指導家屬為產(chǎn)婦提供豐富維生素、高纖維的食物，積極預防便秘。產(chǎn)后24 h帶領(lǐng)產(chǎn)婦進行床上鍛煉，如活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，定時翻身，指導家屬幫助產(chǎn)婦按摩下肢肌肉，待胃腸道排氣候指導產(chǎn)婦食用半流質(zhì)食物，鼓勵早期離床活動，每日活動次數(shù)在3～5次為宜，如散步、展臂等，加速血液循環(huán)，避免長時間維持同一姿勢，穿著舒適寬松的衣物，扎腹帶，指導產(chǎn)婦坐位時保持腳跟著地，加強腓腸收縮。

1.3觀察指標 比較兩組產(chǎn)后2、24 h的血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)以及D-二聚體相關(guān)凝血指標變化。癥狀評分包括疼痛、腫脹、皮膚顏色、溫度。采用我院護理部設計的滿意度調(diào)查表調(diào)查產(chǎn)婦的滿意度。滿意度=非常滿意例數(shù)+一般例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1凝血功能指標 產(chǎn)后2 h，兩組PT、APTT、D-二聚體指標水平值結(jié)果無差異(P>0.05)；產(chǎn)后24 h，兩組上述指標水平均優(yōu)于產(chǎn)后2 h(P<0.05)；且觀察組PT、APTT水平高于對照組，D-二聚體水平低于對照組(t=11.296、8.687、35.589，P均<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血功能指標水平的比較

2.2DVT發(fā)生率 觀察組DVT發(fā)生率為1例(1.54%)，對照組發(fā)生率8例(12.31%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.998，P<0.05)。

2.3下肢腫脹評分 觀察組癥狀評分低于對照組(t=27.451、30.083、13.834、19.749，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢腫脹評分的比較分,n=65]

2.4滿意度 觀察組非常滿意49例、一般14例、不滿意2例，滿意度為96.92%；對照組非常滿意21例、一般28例、不滿意16例，滿意度為75.38%。觀察組滿意度高于對照組(χ2=19.443，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后2 h，兩組PT、APTT、D-二聚體指標水平結(jié)果比較無差異(P>0.05)；產(chǎn)后24 h，兩組上述指標水平均優(yōu)于產(chǎn)后2 h(P<0.05)；且觀察組PT、APTT水平高于對照組，D-二聚體水平低于對照組(P<0.05)。觀察組DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組滿意度高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組給予圍產(chǎn)期護理干預，關(guān)注產(chǎn)婦心理狀態(tài)，加強護患溝通，幫助疏導焦慮、緊張等情緒，解除產(chǎn)婦因社會角色改變產(chǎn)生的負性情緒，改善因交感-迷走神經(jīng)功能紊亂導致的血管舒張、收縮功能異常，預防便秘。護士關(guān)注靜脈輸液安全，注意保護產(chǎn)婦靜脈，避免在同一部位反復穿刺，控制輸液時間，輸液過程中加強巡視，避免藥物外滲損傷血管[3-5]。護士在護理方面針對圍產(chǎn)期的各個階段提供干預，通過健康教育提高產(chǎn)婦遵醫(yī)意識，使得產(chǎn)婦了解DVT發(fā)生的風險、指征，再通過對產(chǎn)婦加強心理建設提高患者配合度，給予飲食指導，及時補充產(chǎn)婦身體所需的營養(yǎng)素，及時補充液體，避免血液黏稠，指導家屬按摩產(chǎn)婦下肢，適當鍛煉，鼓勵產(chǎn)婦早期離床活動，避免久坐，預防血液淤滯現(xiàn)象發(fā)生，降低DVT發(fā)生風險，提高護理滿意度[6]。