基于循證案例分析的標準化護理程序在產后出血護理中的臨床應用分析

張建紅 任媛媛

(1.宜川縣人民醫院婦產科，陜西 延安 716200；2.延安市中心血站獻血辦，陜西 延安 716000)

循證案例分析的標準化護理程序是指醫護人員在實施護理計劃的過程中審慎明確地將科研理論與臨床經驗相結合，給予患者標準的護理操作，與常規護理相比，強調預見性、預警護理，可減少不良事件發生[1-2]。本文主要探討循證案例分析的標準化護理程序在產后出血護理中的臨床應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2020年5月至2021年5月收治的產后出血患者90例為，根據隨機數字表法分為對照組(n=44)和研究組(n=46)。對照組年齡(28.01±1.51)歲；孕周(39.54±0.75)周；自然分娩31例，剖宮產13例；不同程度的會陰撕裂9例。研究組年齡(28.54±1.27)歲；孕周(39.11±0.62)周；自然分娩35例，剖宮產11例；不同程度的會陰撕裂12例。納入產婦均符合《產后出血診療進展》中產后出血診斷標準患者[3]；產婦宮頸情況良好，均為單胎頭位，骨盆正常。已排除存在婦科惡性腫瘤患者或陰道疾病者；存在其他妊娠合并癥者；存在其它類傳染病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。產婦及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規護理干預。研究組在對照組的基礎上給予循證案例分析的標準護理程序，干預前組建循證護理小組，由護士長負責帶領3名產科責任護士和2名助產士組成：(1)循證案例分析：選擇一位產后出血的病例作為示教病例，由護士長針對病例提出問題，產科責任護士與助產士進行分析討論和總結，經過循證分析后發現產婦產后出血病情變化快應當事先做好預警處理，避免突發事件發生時措手不及，產婦后期易出現心理問題，產婦由于出血、分娩等造成傷口撕裂，易出現感染等，護士長通過網絡搜羅此類病例的最新研究進展以及診療策略，結合本科室客觀實際，制定針對性和預警性護理措施，并將其循證理念應用于護理過程中。(2)預警護理：產婦生產前做好相關急救準備，實時觀察產程情況。(3)急救處理：觀察產婦生命體征以及皮膚黏膜顏色、四肢溫度，胎兒娩出后6 h內護理人員嚴格仔細觀察產婦子宮收縮情況，并每小時按壓產婦宮底，6 h內無異常則更改為每4 h觀察1次，與此同時指導產婦盡可能排空膀胱，以免不利于子宮收縮，補充血容量，建立靜脈通道，及時對產婦進行搶救。(4)早期活動與預防感染：遵醫囑應用抗生素，保持會陰部位清潔，每日0.5%碘伏擦洗患者會陰部位兩次，每小時更換1次產褥墊，鼓勵剖腹產產婦術后進行床上翻身活動，拔除尿管后即可下床活動，產后第1次排尿時護理人員給予重視，做好記錄與交接班。(5)病情觀察及心理護理：在每位產婦床位建立病情觀察記錄表，要求科室內每位護理人員掌握患者病情，對于存在心理障礙的產婦給予心理支持，指導家屬與產婦多交流，使產婦在治療過程中保持樂觀、放松心態；保持病室環境清新整潔，出院前告知產婦子宮復舊以及后期惡露變化情況，指導產婦進行家中自我護理，按摩傷口以及子宮，不適隨診。

1.3觀察指標 干預前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者抑郁狀態，采用五級評分法，分值越高表示患者抑郁癥狀越重。觀察并記錄兩組患者累積出血量，統計患者住院期間累積出血量，出血次數，止血總耗時和住院時間。統計產婦產后并發癥發生率。

2 結 果

2.1HAMD評分 干預前，兩組患者HAMD評分比較無差異(P>0.05)；干預后，兩組患者評分均下降，且研究組低于對照組(t=5.073、4.621、5.106、3.462，P均<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組HAMD評分的比較分]

2.2護理效果 干預后研究組患者累積出血量、出血次數為(524.19±45.31)mL、(2.64±0.31)次，均少于對照組的(587.36±52.14)mL、(3.52±0.24)次(t=6.142、15.011，P均<0.05)；研究組止血總耗時和住院時間為(21.68±3.17)min和(4.05±0.68)d，均短于對照組的(30.41±4.08)min和(5.14±1.34)d(t=11.363、4.897，P均<0.05)。

2.3并發癥發生率 兩組發生失血性休克、生殖道感染、傷口開裂、貧血的情況分別為，對照組1例、3例、7例、2例；研究組0例、1例、2例、1例。研究組并發癥總發生率為8.69%，低于對照組的29.54%(χ2=6.381，P<0.05)。

3 討 論

基于循證案例分析的標準化護理程序是在干預前通過典型案例示教，由醫護人員對病例進行分析討論，并查閱文獻，制定針對性和預見性護理措施，在疾病發生時采用提前制定的標準護理步驟根據患者具體表現，選擇合適的護理措施進行科學化的護理[4]。研究[5]表明，標準護理程序的實施可以對患者提供全方位、科學性的護理服務，在一定程度上會增強臨床服務質量。

本文結果顯示，干預后研究組患者抑郁狀態均低于對照組患者，護理效果優于對照組(P<0.05)，說明對產后出血患者實施循證案例分析指導下的護理標準程序可降低患者抑郁情緒，提升護理效果，分析原因，干預前由護士長帶領科室成員組間干預小組，實施干預前通過進行產后出血案例示教，護理人員進行討論分析，熟悉產后出血病因以及處理措施，并通過檢索最新文獻，結合本科室情況制定標準護理程序，并將其應用在后期護理過程中，在生產前做好相關急救準備工作，并實時觀察產程，根據產婦出血原因進行不同止血處理，嚴密觀察產婦子宮收縮情況，給予心理護理，保持病室環境清新整潔，從而降低患者心理壓力，提升護理效果[6]。