老年肺癌術后化療患者骨髓抑制的影響因素及針對性護理策略

劉婷 時佩君 延佩

(空軍醫科大學附屬唐都醫院胸腔外科，陜西 西安 710038)

本文采用回顧性分析方法，主要探討老年肺癌術后化療患者骨髓抑制的影響因素，并制定針對性護理策略，以期為臨床防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年8月至2021年10月本院收治的接受化療治療的老年肺癌患者120例，納入患者均符合肺癌的診斷標準[1]。已排除合并其他惡性腫瘤、急慢性感染、化療前預防性使用升白細胞血小板藥物或抗骨髓抑制藥物者；合并腦轉移、自身免疫性疾病者；化療前后至少有一次缺少血常規檢查；臨床資料不全者。

1.2方法 骨髓抑制評定標準參照世界衛生組織制定的抗腫瘤藥物急性與亞急性毒副作用中血液學的分度標準[2]。其中無骨髓抑制、骨髓抑制Ⅰ度和骨髓抑制Ⅱ度的為未發生骨髓抑制組，骨髓抑制程度在Ⅲ度及以上為骨髓抑制組，化療期間多次發生骨髓抑制的患者以程度最重的作為評定結果。收集患者的一般資料、跌倒風險、營養狀況和實驗室檢查資料。

1.3觀察指標 通過床旁問卷以及病歷檔案的形式收集研究對象的性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤類型、化療方案、有無骨轉移等；采用美國賓夕法尼亞大學研制的跌倒風險評估量表對患者的跌倒風險進行評估；采用歐洲臨床營養學會制定的NRS-2002篩查量表對患者的營養狀況進行評估；實驗室檢查資料，包括化療前中性粒細胞、血小板計數、白細胞計數、血紅蛋白、血清丙氨酸轉氨酶水平等正常、降低情況。

2 結 果

2.1發生骨髓抑制情況 120例老年肺癌化療患者發生骨髓抑制的分級情況為，無5例(4.167%)、Ⅰ度74例(61.67%)、Ⅱ度20例(16.67%)、Ⅲ度19例(15.83%)、IV度2例(1.67%)。

2.2單因素分析 結果顯示，未發生骨髓抑制組和發生骨髓抑制組的老年肺癌化療患者腫瘤類型、化療方案、ECOG評分、營養狀況、化療前中性粒細胞、血小板計數、白細胞計數、血紅蛋白水平及合并其他不良反應比較有差異(χ2=6.271、4.126、8.392、10.291、12.021、10.571、20.831、17.851、13.651，P均<0.05)。見表1。

表1 老年肺癌化療患者發生骨髓抑制的單因素分析

2.3多因素分析 結果顯示，鉑類化療方案、營養存在風險、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應是造成老年肺癌化療患者發生骨髓抑制的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年肺癌化療患者發生骨髓抑制的多因素分析

3 討 論

本研究通過采用回顧性分析方法，分析影響老年肺癌患者化療期間發生骨髓抑制的危險因素，多因素結果顯示，鉑類化療方案、營養存在風險、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應是造成老年肺癌化療患者發生骨髓抑制的危險因素。分析原因，以鉑類為基礎的化療藥物常會造成患者周圍血細胞數量減少，加重細胞毒性作用，引發骨髓抑制；多數肺癌患者均存在營養不良等情況，營養不良容易引起患者白蛋白水平降低，而白蛋白水平降低則會增加患者的化療風險，發生骨髓抑制的風險進一步增加；老年肺癌化療患者出現化療前血紅蛋白水平降低，可間接反映機體造血功能降低，因此化療后出現骨髓抑制的概率進一步增加[3-4]；合并其他不良反應是造成老年肺癌化療患者發生骨髓抑制的危險因素，當老年肺癌化療患者合并惡心、嘔吐、肝腎功能損害等其他化療不良反應時，其對化療耐受性降低，更容易在同等劑量化療下發生骨髓抑制[5-6]，這提示臨床醫護人員在針對存在鉑類化療方案、營養存在風險、化療前血紅蛋白水平降低、合并其他不良反應等危險因素的老年肺癌化療患者的護理中，應注意及時評估患者骨髓抑制的發生風險，指導患者對自身進行感染預防性護理以預防細菌感染；同時加強患者的膳食營養，并密切觀察患者化療前后的血常規、肝腎功能變化情況；對于鉑類化療方案的老年肺癌患者的護理應提高重視，做到及早發現骨髓抑制，并及時干預，以改善患者預后和生活質量，提高護理滿意度和護理質量。