以斯金納強化理論和互聯網技術為基礎的延續護理在結腸癌患者中的應用效果

高利利 李慧

(榆林市第一醫院血液凈化中心，陜西 榆林 719000)

強化理論是由美國心理學家斯金納提出，該理論認為通過反復的強化可以實現行為的速招，幫助患者形成良好的行為并消退不良行為，目前已經廣泛應用于臨床護理[1-3]。本文主要探討以斯金納強化理論和互聯網技術為基礎的延續護理在結腸癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年6月至2020年12月的結腸癌患者80例，按照患者入院順序分為干預組和對照組各40例。對照組中，男25例，女15例，年齡(47.51±6.32)歲；干預組中，男26例，女14例，年齡(46.90±5.78)歲。納入患者均行外科手術治療；手術成功且無術后并發癥；具有正常的認知和語言能力。已排除合并其他嚴重疾病者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規護理。干預組采用斯金納強化理論和互聯網技術相結合的延續護理模式，持續時間為6個月。實施內容：(1)組建延續護理小組。由主治醫師1名、責任護士4名組成。小組成員均具有5年及以上結腸癌護理、治療相關經驗。小組成員均接受疾病知識、延續護理方法等相關知識的培訓，經考核合格后準予上崗。護士長負責對整個延續護理項目的統籌協調，主治醫師則負責對患者病情及治療相關知識進行指導，護士負責延續護理的實施和健康教育，心理咨詢師負責對患者進行心理輔導；(2)申請微信公眾號，命名為“結腸癌術后康復小組”，患者出院前由護士指導掃碼關注微信公眾號，并實施實名制標注，并建立“結腸癌醫患交流”微信群；(3)康復知識推送。延續護理小組共同編寫結腸癌術后康復知識，包括藥物使用、飲食、排便、造口管理、并發癥觀察與預防、手術傷口觀察與護理、心理健康等內容，形式包括圖片、視頻、文字等。每周發送2條健康知識，以便于患者閱讀與學習。(4)微信群聊。延續護理小組每天下午14:00開始組織微信群聊天30 min，接受患者對疾病相關問題的咨詢，給予在線解答。對于1個月內都未曾參與群聊的患者，延續護理小組則主動通過電話進行溝通，對患者的康復水平和家庭支持水平進行評估，并給予一定的指導和幫助。(5)現場總結大會。于每月最后一周舉行，由延續護理小組為患者做專題講座，內容包括結腸癌院外康復知識和環節心理壓力的方法。現場會有醫生、護士或心理咨詢師給予面對面解答；對本月居家康復中表現突出的患者給予表揚，并發放獎品；每次選取1名表現突出的患者為大家分享經驗，借助榜樣的力量，增強其他患者戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標 統計兩組患者惡心嘔吐、腹脹痛、吻合出血、腸梗阻、感染、下肢靜脈血栓發生情況。采用癌癥自我效能評估量表對患者自我效能進行問卷調查；采用癌癥患者生命質量測定量表測定生存質量。

2 結 果

2.1并發癥 干預后，兩組發生惡心嘔吐、腹脹痛、吻合出血、腸梗阻、感染、下肢靜脈血栓的情況分別為，對照組8例、3例、4例、3例、6例、7例；干預組2例、1例、2例、0例、0例、0例。干預組并發癥率為12.5%，低于對照組的77.5%(χ2=34.141，P<0.05)。

2.2自我效能 干預前，干預組的自我效能感為(20.8±5.9)分，對照組為(20.8±5.9)分，兩組比較無差異(P>0.05)。干預后，兩組的自我效能得分均提高，且干預組的(36.3±5.1)分高于對照組的(24.7±5.5)分(t=17.633，P<0.05)。

2.3生存質量 干預前，兩組患者生存質量評分比較無差異(P>0.05)；干預后，除經濟困難外，干預組患者生存質量各維度均高于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 干預前后兩組患者生存質量的比較

3 討 論

手術是治療結腸癌的主要手段，因患者術后居家康復中存在術后并發癥的發生、患者不良的心理情緒、患者知識缺乏、尊醫依從性差、社會支持系統不足等，嚴重影響了患者的疾病康復和生活質量[4-6]。我院將強化理論與互聯網技術相結合，并應用于結腸癌術后患者延續護理中，取得了較好的效果。

本文結果顯示，干預組患者惡心嘔吐、感染、下肢靜脈血栓發生率、并發癥發生率均顯著低于對照組，干預后，兩組的自我效能得分均提高，且干預組高于對照組；除經濟困難外，干預組患者生存質量各維度均較對照組顯著改善(P<0.05)。分析原因，采用以斯金納強化理論和互聯網技術為基礎的延續護理，在充分了解患者延續護理需求的基礎上，針對患者關心的健康問題，定期通過微信公眾平臺推送健康知識，患者可以不受時間、空間的限制，更方便的在家進行學習；針對不積極參與線上聊天的患者，延續護理小組通過電話隨訪的方式與患者取得聯系，并給予一對一的指導，及時發現患者在延續護理中存在的問題，給予及時干預；強化理論體現在延續護理的每個環節和步驟中，本研究對患者的行為進行反復強化，通過激勵的方式，幫助患者重新塑造行為。積極應用正強化，對患者正面的、積極的行為給予鼓勵和表揚，并通過同伴教育，借助榜樣的力量，讓其他患者觀摩和學習，督促其他患者積極康復的信心。同時，實施強化的過程，也是促進醫患溝通并建立良好醫患關系的過程，醫患人員對患者正性的評價和支持，同樣，患者對醫護人員的信任度提高，聽從醫護人員的指導，有助于疾病的康復。