聚焦解決干預(yù)模式對急性心肌梗死患者的心理彈性水平及自護(hù)能力的影響

段雪夢 劉欣

(咸陽市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，陜西 咸陽 712000)

急性心肌梗死患者在治療過程中所產(chǎn)生的不適感會(huì)引起心理或生理方面的應(yīng)激反應(yīng)，此類反應(yīng)極易導(dǎo)致患者心理彈性水平降低[1]。與常規(guī)護(hù)理相比，聚焦解決干預(yù)模式較能夠尊重患者的思維方式，并充分挖掘患者的潛能，為患者構(gòu)建符合其主觀能動(dòng)性的調(diào)理方案[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年1月在本院接受治護(hù)的急性心肌梗死患者504例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和聚焦組各252例。常規(guī)組男147例，女105例；年齡(49.05±5.16)歲；ST段抬高型185例，非ST段抬高型67例；心肌梗死部位：前側(cè)壁81例，前間壁58例，下壁64例，下壁加右下室26例，廣泛前壁23例。聚焦組男138例，女114例；年齡(50.12±5.74)歲；ST段抬高型173例，非ST段抬高型79例；心肌梗死部位：前側(cè)壁74例，前間壁51例，下壁55例，下壁加右下室35例，廣泛前壁37例。納入患者均經(jīng)科室生化檢查、心電圖、血清生物標(biāo)志物檢測后確診為急性心肌梗死；無凝血功能異常癥狀。已排除服用抗焦慮、抗抑郁藥物治療者；惡性腫瘤、器質(zhì)性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；主動(dòng)脈夾層病變、血液病患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。聚焦組采用聚焦解決干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理，具體措施：(1)干預(yù)準(zhǔn)備：查閱文獻(xiàn)并對文獻(xiàn)中的護(hù)理方法及患者的改善情況作出細(xì)致的整理分析，根據(jù)整理的內(nèi)容確定急性心肌梗死患者護(hù)理過程中常出現(xiàn)的問題及有效應(yīng)對措施。(2)描述問題：護(hù)理小組成員與患者進(jìn)行一對一的交流，通過交流來掌握患者治療過程中所遇到的困擾及患者解決困擾的方式，鼓勵(lì)患者放平心態(tài)面對治療。根據(jù)患者處理問題的方式來評估其自我護(hù)理能力的改善情況及心理狀態(tài)的變化，期間可引導(dǎo)患者回顧自己治療急性心肌梗死的過程，明確病情、治療方式、疼痛感等因素對其心理彈性水平的影響，使其自行尋找并總結(jié)能夠改善心理彈性水平、提高自護(hù)能力的措施。(3)構(gòu)建可行目標(biāo)：護(hù)理人員可參考患者家屬對于患者目前心理彈性水平、自護(hù)能力情況的看法，并詢問患者目前仍存在哪些問題需要解決?；谝陨匣卮馂榛颊咴O(shè)定具有建設(shè)性、可行性的聚焦解決干預(yù)模式目標(biāo)值。設(shè)定目標(biāo)后，護(hù)理人員需針對各項(xiàng)目標(biāo)去制定針對性的干預(yù)措施，督促患者堅(jiān)持配合干預(yù)，改善心理彈性水平并提升自護(hù)能力。(4)探查例外：引導(dǎo)患者說出自己過去是否曾遇到過類似的難題并總結(jié)自己當(dāng)時(shí)解決問題的方式及成效。引導(dǎo)患者分析會(huì)出現(xiàn)這些問題的原因，使其明確自身的不利因素。護(hù)理人員需與患者講解積極心態(tài)在治療過程中發(fā)揮的重要作用，提取急性心肌梗死自護(hù)視頻的重點(diǎn)內(nèi)容做成10 min左右的科普視頻，附上文字描述。在患者對急性心肌梗死自護(hù)方式有一定了解后，護(hù)理人員可以組織5～8名病友組建微信學(xué)習(xí)群，病友可在群內(nèi)交流自己的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、自護(hù)方式。(5)護(hù)理人員1次/2 d評估患者的心理彈性水平、自護(hù)能力目標(biāo)完成情況，分別采用不同的顏色標(biāo)記近期評估值、目標(biāo)值，對患者目標(biāo)值上升較快的部分予以肯定?？山Y(jié)合以“急性心肌梗死”為主題的思維導(dǎo)圖來進(jìn)行健康教育。思維導(dǎo)圖的內(nèi)容需讓患者清晰地了解各類并發(fā)癥與疾病之間的關(guān)系，并注明各項(xiàng)治療措施主要是針對哪一項(xiàng)癥狀進(jìn)行緩解。(6)護(hù)理人員需對患者的近期評估值、評估值與目標(biāo)值的差距進(jìn)行評估，并總結(jié)患者近期出現(xiàn)過哪些問題，結(jié)合問題來確定干預(yù)模式改進(jìn)措施，并將改善措施應(yīng)用于下一階段的干預(yù)工作中。

1.3觀察指標(biāo) 采用心理彈性量表(CD-RISC)對兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d評分進(jìn)行比較；采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)對兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d評分進(jìn)行比較；采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組干預(yù)前及干預(yù)7 d評分進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1CD-RISC、ESCA評分 干預(yù)前，兩組CD-RISC、ESCA評分無差異(P>0.05)；干預(yù)7 d后，聚焦組上述評分均高于常規(guī)組(t=8.93、10.08，P<均0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組CD-RISC、ESCA評分的比較分]

2.2HAMD、HAMA評分 干預(yù)前，組間HAMD、HAMA評分差異無性(P>0.05)；干預(yù)7 d后，聚焦組上述評分均低于常規(guī)組(t=16.11、12.92，P<均0.05)。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組HAMD、HAMA評分的比較分]

3 討 論

本文結(jié)果顯示，聚焦組干預(yù)7 d后的ESCA評分高于常規(guī)組(P<0.05)，說明聚焦解決干預(yù)模式可提升患者的自護(hù)能力；本文結(jié)果顯示，聚焦組干預(yù)7 d后的CD-RISC評分高于常規(guī)組(P<0.05)，說明聚焦解決干預(yù)模式能夠改善患者的心理彈性水平；本文結(jié)果顯示，聚焦組干預(yù)7 d后的HAMD、HAMA評分均低于常規(guī)組(P<0.05)，說明聚焦解決干預(yù)模式能夠改善患者不良心理狀態(tài)。分析原因[3-6]，聚焦解決干預(yù)模式主要是由干預(yù)準(zhǔn)備、描述問題、構(gòu)建可行目標(biāo)、探查例外、定期評估患者心理彈性水平、自護(hù)能力目標(biāo)完成情況、評估近期評估值、評估值與目標(biāo)值的差距組成，聚焦解決干預(yù)模式能夠能夠強(qiáng)化患者對于自我概念的認(rèn)知，且能使患者認(rèn)清現(xiàn)狀和努力方向，自行尋找提升自我的方式，進(jìn)而增強(qiáng)其自我責(zé)任感，提高患者的健康知識(shí)掌握度及自護(hù)能力，促使患者分辨出對心理彈性產(chǎn)生不利影響的因素，繼而使患者的樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌特性得到提高，對患者評估值上升速度較快的部分予以肯定，能夠讓患者認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，從而轉(zhuǎn)變其康復(fù)態(tài)度，緩解不良情緒。