顱內腫瘤術后麻醉恢復期并發顱內血腫的相關因素及護理干預

李夢澹

(復旦大學附屬華山醫院北院，上海 201907)

顱內動脈瘤是一種隱蔽的血管異常性疾病，死亡率極高，開顱術是臨床治療腦腫瘤的常用方法，術后并發顱內血腫可導致患者腦組織受壓，產生繼發性病變，造成腦損傷，因此明確顱內血腫發生因素以及相關護理顯得尤為重要[1]。本文主要探討顱內腫瘤術后麻醉恢復期并發顱內血腫的相關因素及護理干預方式。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2017年9月至2019年9月收治的897例顱內腫瘤手術患者。

1.2方法 術后給予患者針對性護理，以平穩患者顱內壓，減少腦部腫脹，防止血腫。同時積極對患者顱內血腫情況進行生命體征、意識障礙、瞳孔、錐體束征等早期觀察。對于已出現顱內血腫患者，給予針對性護理，(1)嚴格制動，絕對臥床，盡量減少不必要的搬動，尤其是在發病后24～48 h內，保持環境安靜，通風，避免一切精神干擾，以防加重病情。為減少血腫量，降低顱內壓，頭部可置一軟枕。床頭抬高15°～30°。(2)呼吸道護理：應保持呼吸道通暢，防止缺氧窒息。要根據病人的病情情況，采取不同的護理措施。一般常規吸氧3～5 L/min。對于昏迷，氣管插管的病人，主要通過血氧飽和度的監測，若發現充分吸氧情況下，出現血氧飽和度下降，并有痰鳴音需立即吸痰，定時翻身拍背，同時要注意呼吸變化。對于痰稠不易咳出，要給予霧化吸入。(3)高熱護理：由于體溫調節中樞受損導致中樞性高熱，使腦脊液分泌量增加，分泌速度加快，從而使顱內壓升高。應立即采取降溫措施，首選冰毯應用，冰毯應置于患者軀干部，由于背部及臀部溫度較低，血循環減慢，容易發生凍瘡，應每小時翻身1次，翻身時動作要輕，防止體位性低血壓。冰毯應用期間要監測體溫變化，如體溫降到36℃以下時，要暫停使用，暫停與使用要交替進行，使體溫保持在正常范圍。

1.3觀察指標 對所有患者進行資料收集，根據參考文獻[2]中可能引起術后麻醉恢復期并發顱內血腫的影響因素，分析發生顱內血腫與未發生顱內血腫的患者在年齡、性別、出血量、腫瘤大小、腫瘤位置、病理類型、手術時間、糖尿病、高血壓、腦積水、腦萎縮、使用甘露醇等因素上的差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析引起患者顱內血腫的因素。

2 結 果

2.1顱內血腫發生情況 本次調查抽取的897例顱內腫瘤手術患者術后麻醉恢復期有60例并發顱內血腫，占6.69%。

2.2一般資料 發生顱內血腫與未發生顱內血腫的研究對象在腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮上均有差異(χ2=32.626、74.595、154.508、216.582，P均<0.05)。見表1。

表1 是否發生顱內血腫資料的比較(n=897)

2.3影響因素 結果顯示，腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮均是引起術后麻醉恢復期并發顱內血腫的影響因素。見表2。

表2 發生顱內血腫因素分析

3 討 論

顱內血腫是腦腫瘤開顱治療術后常見并發癥，隨著病情發展，血腫會持續對腦組織造成壓迫，引起繼發性病變，輕者造成神經功能損傷，重者可導致死亡，因此早期觀察、診斷血腫，積極預防和治療及實施相關護理尤為重要[3]。

本文結果顯示，所選取調查對象中共有60例患者發生顱內血腫，占6.69%。發生顱內血腫與未發生顱內血腫的患者在腫瘤大小、高血壓、腦積水、腦萎縮上均有差異(P<0.05)。Logistic結果顯示，上述情況均為顱內腫瘤手術患者術后發生顱內血腫的影響因素[4-6]。為降低患者術后顱內血腫發生幾率，日常護理要注意以下幾點：(1)為避免輸液過快增加患者顱內壓，輸液時需控制滴速，預防出血；(2)患者搬運病床或移動患者時，一定要保持頭部平穩，以平穩顱內壓，臥床時，要適當抬高其頭部，不等搖晃或震動，防止腫脹；(3)頭部引流管可用于觀察患者顱內壓及出血情況，日常護理需穩固并定期更換引流瓶，保持引流瓶暢通，防止腦組織因創腔液體不能及時排出而發生移位，發現引流液顏色變深等情況時，及時上報醫師：(4)保持呼吸道暢通，避免用力咳嗽等震動腦部，日常護理需定時為患者翻身、扣背，后顱凹腫瘤可能導致患者吞咽困難，要注意飲食安全護理；(5)圍術期，通過飲食調節、心理護理等穩定控制患者血壓，必要者予以藥物治療，嚴防血壓忽高忽低；(6)排便用力可增加顱內出血風險，而患者術后便秘發生率又普遍較高，對此術后要協助患者排便，以減少腦部刺激等。