超聲引導下穿刺活檢和術中快速冰凍組織活檢應用于乳腺腫塊性狀診斷中的價值

蔡浪 陳魚魚

(榆林市第二醫院超聲診斷科，陜西 榆林 719000)

術中快速冰凍組織活檢和超聲引導下穿刺活檢技術均是目前臨床最常見組織病理學診斷方式，二者在疾病性狀的鑒別中具有較高的臨床價值，但關于二者之間孰優孰劣，臨床卻始終存在爭議[1]。本文主要探討超聲引導下穿刺活檢和術中快速冰凍組織活檢應用于乳腺腫塊性狀診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年5月在本院就診并接受手術治療的乳腺腫塊患者。納入患者均經超聲檢查均發現乳腺存在明顯占位性病變；均符合手術治療指征；均對本研究知情同意且自愿參與手術治療；臨床資料完整。已排除合并其他惡性腫瘤者；存在凝血、免疫功能異常者；存在肝腎功能嚴重不全者；難以耐受手術治療的患者。最終經倫理委員會批準后納入研究對象439例，均為女性，其中左側乳房腺塊者182例、右側乳腺腫塊者156例、雙側乳腺均有腫塊者101例，年齡(38.99±3.04)歲，體重指數(22.81±0.14)kg/m2，腫塊發生至就診時間3個月～2年，經超聲檢查腫塊直徑在0.96～5.31 cm。

1.2方法 患者均依次進行超聲引導下穿刺活檢和術中快速冰凍組織活檢。超聲引導下穿刺活檢：采用GE公司LOGIQ-E9彩色多普勒超聲系統(11L-D線陣探頭)。先通過常規超聲(2D CDFI PW ELASTO)對患者腋前和腋下區、乳頭和乳暈區周圍、乳房外上、外下、內上和內下六個區域的乳腺組織進行掃描，觀察腫塊的形態、包膜、邊界、內部回聲和血流信號等信息，詳細記錄腫塊的直徑以及距離體表的深度，結合掃描情況決定穿刺點并進行標記。先給予患者血常規和凝血功能檢查，確定符合條件后采用乳房旋切穿刺針及配件(美國巴德BARD；20173156309；Breast Biopsy Probe)進行穿刺活檢，對穿刺點區域進行消毒，利用2%利多卡因進行局部麻醉，安裝消毒穿刺導向器，合適大小合適的穿刺后在超聲探頭處涂抹耦合劑，然后開始超聲引導下穿刺活檢，每個乳腺腫塊組織穿刺4針，獲取滿意的活體組織后采用10%甲醛固定，制作成活體標本后送檢。術中快速冰凍組織活檢：選用德國生產的Leica-CM1900型恒冷冷片機和日本生產的Feather一次性刀片。在患者乳腺腫塊核心區域進行取材，選好切面后快速制作冷凍切片，切片操作始終維持在零下18～30℃進行，將標本放置冷凍托中央，利用膠水封閉，置于冷凍臺進行冷凍。待冷凍完成后進行切片，厚度保持在4～6 μm。通過鑷子將其平展在載玻片上，采用AFF溶液固定，1 min后進行HE染色，采用縱向樹膠進行封片，交由2名經驗豐富的病理科醫師在顯微鏡下進行肉眼觀察，并在1 h內出具冰凍活檢報告。

1.3觀察指標 根據患者術后石蠟病理學檢查結果為金標準，判斷兩種活檢技術在鑒別良性病變和惡性腫瘤方面的診斷效能。以惡性腫瘤表示陽性、良性病變表示陰性，特異度=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%、靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%、陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%、陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%。準確度=(真陽性+真陰性)/總例數×100%。

2 結 果

2.1診斷情況 三種技術檢測的陽性率、陰性率結果比較無差異(P=0.943)。見表1。

表1 兩種活檢技術和金標準診斷情況(n=439)

2.2兩種活檢技術診斷效能比較 術中快速冰凍組織活檢診斷的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值和準確度均高于超聲引導下穿刺活檢(P<0.05)。見表2。

表2 兩種活檢技術診斷效能比較

3 討 論

目前術后石蠟病理學診斷是鑒別乳腺腫塊性質的金標準，雖然準確性高，但檢測耗時較久[2]。隨著超聲影像技術和醫療科學的發展，超聲引導下穿刺活檢技術和術中快速冰凍組織活檢技術均得到快速的發展，兩種活檢技術的臨床價值均已經相關研究證實，但關于二者在乳腺腫塊性質鑒別診斷中的應用效果尚缺乏相關報道[3]。

本文結果顯示，以術后石蠟病理學檢查結果為金標準，術中快速冰凍組織活檢診斷的特異度、敏感度、陽性預測值、陰性預測值和準確度均高于超聲引導下穿刺活檢(P<0.05)，由此可見，術中快速冰凍組織活檢的診斷效能明顯更高于超聲引導下穿刺活檢。分析其原因可以發現，超聲引導下穿刺活檢術具備高準確性和輕損傷的優勢，該技術可以借助超聲影像清晰地觀察到乳腺腫塊病灶的核心位置，確定病灶的大小，同時在取樣的過程中還可通過對針尖位置的實時觀測來保障取樣的準確性[4]。但該技術在一定程度上會受到醫師操作手法的影響，并且在取樣量較少的情況下還易導致檢查結果受病灶局部組織多態性的影響而難以鑒別性質，增加誤診或漏診的風險[5]。相比之下，術中快速冰凍組織活檢可以直接在手術中進行切片操作，快速冷凍后直接由病理科醫師在顯微鏡下進行觀察，既可以避免延誤患者的治療，也可以縮短檢測報告的出具時間，便于及時調整患者的治療方案[6-8]。另外，術中快速冰凍組織活檢可以更高的保障穿刺取材量和取材組織質量，從而為性質的鑒別診斷提高更加可靠的依據。