結腸透析聯合中藥保留灌腸治療早中期慢性腎衰竭患者的療效觀察

吳水 臧秀娟 王珂△ 顧婷婷 劉艷

(1.上海市松江區中心醫院腎內內分泌科，上海 201699；2.上海市松江區中心醫院腎內科，上海 201699)

目前臨床對慢性腎衰竭早中期患者多以低鹽、優質蛋白飲食、護腎、糾正貧血等對癥支持治療，但長期治療療效不佳。中藥保留灌腸具有操作簡便、經濟等優點，且并發癥發生率低，具有一定的安全性[1]；同時給予結腸透析儀實施結腸灌洗，可進一步增加治療效果，提高患者生活質量，以此發揮治療效果[2]。本文主要探討結腸透析聯合中藥保留灌腸治療早中期慢性腎衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2021男3月在本院接受治療的中期慢性腎衰竭患者80例，以隨機抽樣法分為為干預組和對照組各40例。干預組中，男22例、女18例，年齡(57.67±5.28)歲，病程(3.17±0.32)年，體質指數(23.11±1.38)kg/m2；對照組中，男20例、女20例，年齡(57.54±5.05)歲，病程(3.24±0.26)年，體質指數(23.14±1.45)kg/m2。納入患者均經過實驗室檢查及影像學檢查確診為慢性腎衰竭合并骨代謝異常者；認知功能正常，能夠建立良好溝通關系者；無合并感染性疾病。已排除合并嚴重心、肝等重要器官功能不全或障礙者；合并其他慢性腎衰竭并發癥者如高磷血癥；合并惡性腫瘤病變者；研究期間或近期接受過其他治療者；精神及意識異常或障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組給予常規治療，使用低磷高鈣、優質低蛋白飲食，并且展開酸堿平衡治療，穩定身體狀況并做水電解質平衡。糾正患者貧血，血壓不受控制等情況，對慢性腎衰伴隨性疾病和并發癥對癥處理，但藥物選擇不可有損害腎臟疾病作用。干預組在上述基礎上于每周二、五給予結腸透析治療(海河HW型-3000型結腸機)，結腸透析后給予中藥保留灌腸，結腸透析液：純凈水15 000 mL加透析液透析液A液530 mL(山東威高腎科醫療器械有限公司；20163102187)，透析液B液420 mL(山東威高藥業股份有限公司；20173454024)。藥方選擇：煅牡蠣15 g、牡丹皮12 g、丹參15 g、蒲公英15 g、大黃3 g。5味中草藥熬制的湯藥辨證加減，加水熬制200 mL備用，藥液溫度保持在38～40℃。方式如下：結腸透析機器自動將配置液加溫到38～39℃，操作前囑患者排空兩便，協助其取左側屈膝臥位，潤滑肛管末端，將一次性雙腔肛門管緩慢插入肛門20～30 cm，依據患者年齡與耐受程度對灌腸速度進行調節，以患者耐受、無便意為宜。30～40 min/次，最后將5味中草藥熬制的湯藥200 mL灌入結腸深部。結束后將肛管拔除，囑患者俯臥或側臥，保留1～2 h排出。指導患者每天大便保持1～2次為宜，4周為1個療程。持續治療8周。

1.3觀察指標 觀察兩組治療后的效果，分為顯效、有效、無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。分別于治療前后抽取患者2 mL外周靜脈血，采用免疫透射比濁法測定超敏C-反應蛋白(hs-CRP)的含量，另對比兩組甲狀旁腺激素(PTH)、紅細胞(RBC)。于治療前、后抽取清晨空腹靜脈血3 mL，檢測兩組腎功能指標血肌酐(Scr)、尿氮素(BUN)、尿酸(UA)、胱抑素C(CysC)及白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB)、轉鐵蛋白(TRF)。

2 結 果

2.1療效 干預組顯效24例、有效15例、無效1例；對照組顯效17例、有效16例、無效7例。干預組治療總有效率為97.50%，明顯高于對照組的82.50%(χ2=5.000，P<0.05)。

2.2臨床指標 治療前，兩組各項臨床指標水平比較無差異(P>0.05)；治療后，干預組PTH及hs-CRP含量低于對照組(t=14.775、32.985，P均<0.05)，RBC高于對照組(t=7.654，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項指標的比較

2.3腎功能指標 治療前，兩組Scr、BUN、CysC、UA水平比較無差異(P>0.05)，治療后，干預組各項指標均低于對照組(t=5.215、4.922、17.799、27.236，P均<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組腎功能指標的比較

2.4營養指標 干預前，兩組營養指標無差異(P>0.05)，干預后，干預組ALB、HGB、TRF均高于對照組(t=4.759、15.605、2.784，P均<0.05)。見表3。

表3 干預前后兩組營養指標的變化的比較

3 討 論

中醫認為，慢性腎衰竭屬“水腫”、“虛勞”等范疇，主要是因陰陽失調、脾腎虛弱等而致病，故治療以解毒降濁、活血化瘀、利濕化瘀等為主要原則[3]。中藥保留灌腸是中醫治療中常見方式，是慢性腎衰竭患者排出體內濁毒的重要途徑。本文使用的中藥保留灌腸方中生大黃攻積導滯、瀉下通便，煅牡蠣重鎮安神、滋陰潛陽，諸藥聯用可滋陰潛陽、攻積導滯[4]。但單獨使用中藥保留灌腸療效欠佳。結腸透析能夠輔助代謝廢物，清理腸道，同時可顯著增強中藥保留灌腸方中的藥物滲透性，提升治療效果，以此改善CRF患者臨床癥狀。相關研究[5-6]顯示，使用結腸透析機進行結腸灌洗，可有效清除腸內有害物質，將體內代謝產物清除，以此促使腸腔吸收藥物面積增加，與中藥保留灌腸聯合使用，可使藥液與清潔腸道充分接觸，進而提升治療效果。

本文結果顯示，干預組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，干預組PTH及hs-CRP含量均低于對照組(P<0.05)，RBC高于對照組(P<0.05)；治療后，干預組Scr、BUN、CysC、尿酸指標均低于對照組；干預后，干預組各項營養指標均高于對照組(P<0.05)。提示對慢性腎衰竭患者給予結腸透析聯合中藥保留灌腸治療，可提升治療效果，且可改善患者腎功能，延緩疾病進展，有利于改善患者預后。