孕晚期服用涼胎解毒飲對產后新生兒濕疹的臨床療效觀察

張慧琳 李西娟 李軒 汪洋

(1.西安市北方醫院中醫科，陜西 西安 710043；2.寶雞市眉縣中醫醫院婦產科，陜西 寶雞 722300；3.西安市北方醫院兒科，陜西 西安 710043)

濕疹是新生兒/嬰兒十分常見的一種過敏性疾病，具有慢性、炎癥性、易復發等特征。嬰兒濕疹好發于頭面部，部分患兒也會發于軀干、四肢，臨床表現主要為皮膚紅斑、丘疹、水泡、滲出及瘙癢等，特別是夜間瘙癢，不僅會使嬰兒抓撓皮膚導致皮膚破損，還可影響嬰兒的睡眠，甚至影響生長發育。中醫認為嬰兒濕疹屬于“胎瘡”“濕瘡”“奶癬”等范疇[1]，目前有關中醫治療在嬰兒濕疹中的應用研究較多，但均是嬰兒濕疹的治療，對母體干預的研究較為少見。本文主要探討孕晚期服用涼胎解毒飲對產后新生兒濕疹的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用前瞻性隨機對照法，選擇2019年1月至2020年8月于我院分娩的孕晚期孕婦120例，納入標準：(1)單胎，產檢正常，胎兒無先天性疾病；(2)孕婦無妊娠期合并癥和并發癥；(3)無過敏性疾病家族史。隨機分為兩組各60例，試驗組年齡(28.62±1.44)歲，體重(64.16±8.40)kg；對照組年齡(27.71±1.92)歲，體重(65.36±9.14)kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有孕婦及其家屬對本研究知情同意。

1.2方法 試驗組于孕晚期24、28、32周服用涼胎解毒飲，方劑：生地50 g、黃芩15 g、炒白術15 g、竹葉10 g、砂仁10 g、生甘草10 g，1劑/d，以水煎后取汁300 mL，分作早晚兩次溫服，每周服用5劑。對照組不服用涼胎解毒飲。

1.3觀察指標 記錄兩組的一般情況，包括分娩方式、喂養方式、維生素D、鈣劑及益生菌補充情況、添加輔食情況等。產后對兩組所有嬰兒進行追蹤、隨訪至6個月，每月隨訪2次，記錄有無濕疹的發生及有無反復發作。藥物的安全性評價以兩組母嬰結局進行反映。

2 結 果

2.1一般情況的比較 兩組分娩方式、純母乳喂養、補充維生素D、補充鈣劑、補充益生菌、輔食添加等情況比較均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組一般情況的比較[n(%)]

2.2新生兒濕疹發生情況 試驗組新生兒濕疹發生率為11.7%(7例)、濕疹反復發作率為6.7%(4例)，均明顯低于對照組的35.50%(21例)和21.7%(13例)，差異有統計學意義(χ2=8.462、6.115，P均<0.05)。

2.3母嬰結局 試驗組產后出血1例(11.7%)、早產6例(6.7%)、新生兒阿氏評分(9.73±0.57)分、新生兒體重(3 759.24±537.09)g、高膽紅血素癥24例(40.0%)；對照組產后出血2例(35.0%)、早產4例(21.7%)、新生兒阿氏評分(9.75±0.61)分、新生兒體重(3 683.05±616.23)g、高膽紅血素癥29例(48.3%)。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

嬰兒濕疹是一種由多方面因素共同引起的遲發型超敏反應，好發于1～3月齡嬰兒，有些會遷延至幼兒或兒童期，對患兒的飲食、睡眠、體格及智力發育可產生巨大影響，甚至會使兒童期出現情緒及行為問題。研究[2]表明，嬰兒濕疹可導致兒童期患過敏性鼻炎和哮喘的風險增加3倍。嬰兒濕疹的機制主要與環境、遺傳、營養因素等有關[3]。無論是西醫還是中醫都認為嬰兒濕疹的發生原因可追溯至胎兒期。研究[4]表明，孕期孕婦攝入過多的肉類或魚類會增加嬰兒濕疹的發生率。

中醫學中并無“嬰兒濕疹”這一病名，《幼科準繩》云：“胎毒，初起僅干癬，后則膿水淋漓或結靨成片，發于兩耳、眉梢或耳后、發際之間。”《外科正宗》云：“奶癬，兒在胎中，母食五辛……遺熱于兒，生后頭面遍身發為奶癬……睡臥不安，搔癢不絕。”中醫學認為嬰兒濕疹的病因有先天因素與后天因素之分。西醫也認為妊娠期是胎兒免疫系統發育的重要時期，十分容易受到多方面因素的影響[5]。胎兒時期，孕婦攝入過多的肥甘厚味、辛燥熱物的食物，導致血熱濕毒內蘊，并經胎盤遺毒于胎兒，從而致使胎兒濕熱內生，生濕化熱，血熱蘊毒[6]；加之出生后嬰兒脾胃虛弱，元氣未充，易感風濕熱邪，內外濕熱相搏結，發于肌表而致病。《瘍科心得集》云：“……脾胃虧損，濕熱下注，……血熱而肉濕，濕熱相合，浸淫不休，潰敗肌膚，諸瘡生矣。”可見，嬰兒濕疹的發生與濕、熱、毒等病理因素有關，且可追溯至胎兒期，孕期予以有效的干預有助于能減少嬰兒濕疹的發生，這在西醫中也有所體現，除了孕期飲食外，Meta分析顯示，孕期補充益生菌能夠預防兒童過敏性濕疹[7-8]。因此，在孕期對孕婦采取中藥干預來預防嬰兒濕疹值得推廣。

本文涼胎解毒飲方中生地清熱涼血，為君藥；黃芩、白術清熱燥濕、解毒涼血，共為臣藥。竹葉、砂仁化濕行氣，導濕熱下行，共為佐藥[9]。生甘草補脾益氣、清熱解毒，調和諸藥。諸藥配伍，共奏清熱利濕、解毒祛疹之功。考慮到用藥對象為孕婦，需謹慎用藥，選藥平穩，所用之藥如黃芩、白術、砂仁具有理氣安胎作用。孕婦服藥不僅能調節自身濕熱體質，而且藥物經過胎盤會進入胎兒體內，也會對胎兒發揮作用[10]。

本文結果顯示，兩組分娩方式、純母乳喂養、補充維生素D、補充鈣劑、補充益生菌、輔食添加等情況比較無明顯差異，這就排除了分娩方式、喂養方式及藥物、輔食等其它因素對嬰兒濕疹的影響，盡可能減小偏倚，組間均衡性較好。試驗組濕疹發生率及濕疹反復發作率較對照組明顯降低，說明孕晚期孕婦服用涼胎解毒飲對預防嬰兒濕疹的發生及反復發生具有明確的效果。與對照組比較，研究組產后出血、早產、新生兒阿氏評分、新生兒體重、新生兒高膽紅血素癥無明顯差異，可見孕期服用涼胎解毒飲并不會對孕產婦及胎兒的健康帶來危害，母嬰結局與對照組相似，安全性高。