栝樓桂枝湯治療中風后肢體痙攣對患者肢體運動功能及生活活動能力的影響

朱俊 趙秋松 陳桂芝 朱菲菲△

(1.上海市靜安區中心醫院兒科，上海 200040；2.上海市靜安區彭浦鎮第二社區衛生服務中心全科，上海 200040；3.上海曲陽醫院，上海 200080)

肢體痙攣是中風偏癱后的并發癥[1]，發病患者肢體肌張力增高、腱反射亢進、伴隨肢體痙攣及肌強直，導致運動不協調，影響患者的肢體功能鍛煉，對康復治療產生障礙[2]。中醫認為中風后肢體痙攣與筋脈、氣血、肝密切相關，病屬“中風”范疇，發病原因為肝腎陰虛、氣血陰陽不調、津液不足[3]。西藥治療有一定療效，但長時間服用副作用較大。中醫藥方劑治療在增高肌張力方面具有一定療效，但其他方面研究較少。本文主要探討栝樓桂枝湯治療中風后肢體痙攣對患者肢體運動功能及生活活動能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2020年6月至2021年6月期間收治的中風后肢體痙攣患者98例，采用隨機對照試驗設計方案分為對照組和觀察組各49例。對照組男27例、女22例，年齡(53.58±2.82)歲，病程(22.50±10.50)d，其中腦出血20例，腦梗死29例，左側/右側偏癱23/26例 ；觀察組男25例、女24例，年齡(53.92±2.89)歲，病程(23.25±9.85)d，其中腦出血23例，腦梗死26例，左側/右側偏癱24/25例。中醫診斷參照《中風病診斷療效評定標準》[4]，中醫癥候分型為營衛不和、筋脈失養、津液不足者。西醫診斷參照《第五屆全國腦血管學術會議》[5]中關于腦血管疾病的診斷要點。納入患者首次診斷為腦卒中，均符合腦卒中中西醫診斷標準。已排除由腦血管疾病引發的肌痙攣者；合并嚴重心肺肝腎功能障礙者；精神或表達障礙者；合并嚴重骨關節疾病者；依從性差者；中途退出者；資料缺失者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。患者及家屬均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規康復訓練治療，由康復科醫師進行一對一訓練，1次/d，60 min/次，每周治療6次，4周為1個療程。康復訓練包括：保證休息時間患者的抗痙攣良肢體位；關節活動度改善訓練；坐位訓練；站立位訓練；步行訓練；日常生活活動能力訓練。治療1療程。觀察組在對照組康復訓練的基礎上聯合栝樓桂枝湯治療。藥組方為：栝樓根30 g、芍藥15 g、大棗15 g、桂枝10 g、生姜9 g、甘草6 g。中醫辨證為痰濁者加茯苓、遠志、石菖蒲；中醫辨證為陰虛內熱者加黃連、白薇、青蒿、淡竹葉；中醫辨證為心煩失眠者加生龍骨、生牡蠣、梔子、炒棗仁、夜交藤；中醫辨證為陰虛多汗者加麥冬、沙參、五味子；中醫辨證為氣虛自汗者加黃芪、浮小麥。隨癥加減，由煎藥室同意制備，1劑2包各200 mL，早晚服用，飯后30 min各1包。治療1療程。

1.3觀察指標 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中對中風病的臨床指導原則，比較患者治療前后中醫癥候積分。應用Fugl-Meyer運動功能評定表對患者肢體運動功能進行評估。參照改良Barthrl指數評估表對患者生活活動能力進行評估。比較兩組患者治療效果，分為顯效、有效、無效，有效率=(顯效+有效)/例數×%。

2 結 果

2.1中醫癥候積分 治療前，觀察組中醫癥候積分為(31.75±5.26)分，對照組為(32.45±5.43)分別，兩組比較無差異(P>0.05)；治療后，觀察組為(24.15±4.12)分，對照組為(28.41±5.01)分，兩組積分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(t=3.215，P<0.05)。

2.2肢體運動功能及生活活動能 治療前，兩組Fugl-Meyer、Barthrl評分比較均無差異(P>0.05)，治療后，兩組上述評分均提高(P<0.05)，且觀察組高于對照組(t=5.164、3.641，P<0.05)。見表1。

表1 兩組Fugl-Meyer、Barthrl評分的比較分]

2.3治療效果 治療后，觀察組顯效21例、有效27例、無效1例；對照組顯效15例、有效26例、無效8例。觀察組的有效率為97.96%，高于對照組的83.67%(χ2=11.265，P<0.05)。

3 討 論

祖國醫學認為，中風屬“筋病”、“痙病”范疇，痙攣的病位在“經筋”，認為中風后肢體痙攣的狀態是陰陽失調所致[7]。目前，藥物治療主要采用全身用藥及神經化學阻滯劑治療；運動治療主要采用神經發育治療及運動再學習治療，臨床則多用矯形器幫助患者內收肌痙攣、足下垂內外翻的治療；中醫治療以治療血津液虧虛及筋脈失養胃原則[8]。本次研究藥方中，栝樓根有滋養津液，潤燥養筋值功效、芍藥具有疏通經絡值功效與桂枝合用有酸甘化陰值功效，使患者恢復津液，筋脈得養；大棗、生姜可以健脾益氣、解肌祛風、溫陽化氣、滋益營陰，陰陽兼顧；甘草可以調和于散收補瀉之中，陰陽表里之間。臨床對于栝樓桂枝湯應用廣泛，主要用于治療治療痙攣、產后發熱、癲癇等疾病。有研究[9-10]認為栝樓桂枝湯可以減輕癲癇的發作級別及發作時間。因此遵循中醫辨證中的施治規律靈活運用于中風后肢體痙攣。

本文結果顯示，兩組患者中醫癥候積分、Fugl-Meyer評分、Barthrl評分均得到改善，且觀察組各項積分/評分優于對照組，提示康復訓練及聯合栝樓桂枝湯均可有效改善患者的痙攣程度，提高患者運動功能及生活活動能力，說明栝樓桂枝湯對提高患者肌張力有顯著作用，能有效提高患者運動功能及生活活動能力。本文結果還顯示，觀察組有效率高于對照組，說明栝樓桂枝湯聯合康復治療效果優于單純康復治療。