補中益氣湯聯合舒利迭治療穩定期慢阻肺對患者mMRC及6 MWT指標的影響

黃綺蕓 葛文逸 陳照娣 邵妤 張瑾△

(上海市普陀區中醫醫院，(1.老年病科；(2.藥劑科，上海 200062)

慢性阻塞性肺疾病(簡稱“慢阻肺”)在全部肺疾病中患病占比較高，該病發病率高，病程長，易反復發作且難治愈[1]。臨床癥狀表現為氣促、呼吸困難、咳嗽、可談、胸悶、氣短等，嚴重影響患者的生存及生活質量[2]。西醫常采用藥物治療慢阻肺，舒利迭為常見藥物，但單一使用或針對極重度慢阻肺患者的治療效果欠佳[3]。中醫認為慢阻肺屬“喘證”、“肺脹”、“咳嗽”、“痰飲”范疇，穩定期的治療原則為扶正補虛，補益肺氣、燥濕化痰、溫補腎脾。近年來，中醫治療慢阻肺取得了顯著的效果[4]。本文主要探討補中益氣湯聯合舒利迭治療慢阻肺對患者mMRC及6 MWT指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年4月期間在我院就診的慢阻肺病穩定期患者84例，采用隨機數字表的方法分為常規組和觀察組各42例。常規組中，男30例，女12例，年齡(54.65±5.68)歲，病程(8.65±3.12)年；觀察組中，男28例，女14例，年齡(55.12±5.23)歲，病程(8.05±2.86)年。納入患者均符合《GOLD指南》[5]中慢阻肺臨床診斷標準。已排除精神異常或語言表達障礙患者；藥物過敏體質患者；依從性差患者；合并其他肺部疾病及肝腎功能不全患者；已進入研究中途退出患者；研究資料缺失患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲我院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意。

1.2方法 常規組采用舒利迭(Glaxo Operations UK Limited；H20140164；50 μg:250 μg×60吸)治療，采用吸入性給藥方式，2次/d。觀察組采用補中益氣湯聯合舒利迭治療，舒利迭用法同常規組。補中益氣湯組方：生黃芪30 g，黨參15 g，升麻9 g，白術15 g，炙甘草9 g，柴胡9 g，當歸9 g，陳皮12 g。加水煎服，2劑/d，分早晚兩次溫服，連續治療4個月。

1.3觀察指標 比較兩組治療前及治療4個月后呼吸功能改良呼吸困難指數(mMRC)及6分鐘步行試驗(6 MWT)指標改善情況。采用SF-36生活質量量表比較兩組生活質量評分情況，得分越高提示生活質量越好。比較兩組治療效果，分為顯效、有效、無效。有效率=(顯效+有效)/例數×100%。比較兩組治療期間臨床癥狀改善情況。

2 結 果

2.1呼吸功能改善情況 治療前，兩組患者mMRC及6MWT比較無差異(P>0.05)，治療4個月后，兩組患者mMRC及6 MWT指標均有改善(P<0.05)，觀察組改善情況優于常規組(t=1.253、3.673，P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組呼吸功能改善情況的比較

2.2生活質量評分 治療后，觀察組患者的機體健康、社會功能、情感職能、生活滿意度總分高于常規組(t=3.625，P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組生活質量評分的比較

2.3治療效果 治療后，兩組患者的顯效、有效、無效的情況分別為，常規組12例、25例、5例；觀察組19例、22例、1例。常規組的有效率為88.10%，與觀察組的97.62%比較無差(P>0.05)。

2.4臨床癥狀改善情況 觀察組治療期間的咳嗽癥狀顯著減輕時間、咳痰癥狀顯著減輕時間、胸悶氣短癥狀消失時間分別為(8.52±1.69)d、(7.41±1.25)d、(7.95±1.51)d，顯著短于常規組的(10.26±2.14)d、(8.58±2.56)d、(10.67±2.98)d(t=2.478、1.264、2.689，P<0.05)。

3 討 論

慢阻肺本質為呼吸道、肺血管及肺實質慢性炎癥，特征為進行性、不完全可逆的有氣流受阻和受限[6]。西醫治療以低流量吸氧、化痰藥物、抗生素及支氣管擴張劑等臨床藥物治療為主要手段。舒利迭是一種長效的β2腎上腺受體激活劑，為沙美特羅和丙酸替卡松的復方制劑，通過口吸入的方式直接作用于靶器官發揮作用，通過激活腺苷酸環化酶，增加cAMP的濃度，擴張支氣管，同時抑制中性粒細胞的活化和聚集，減少前列腺素等炎性介質的釋放，起到抗炎的作用[7]。中醫認為，慢阻肺的病機是本虛標實，患者體虛受毒邪侵犯，導致胸陽不振、寒氣凝滯、氣血不暢而發病。虛、痰、瘀使疾病反復發作，纏綿難治，因此治療主要以健脾益氣、活血化瘀為主。補中益氣湯方中，生黃芪具有振奮胸陽、補中益氣之效；黨參、白術具有健脾益氣、和中緩急之效；升麻、柴胡具有升舉清陽之效；當歸具有補陰血之效；陳皮具有梳理體氣、降濁氣之效；炙甘草具有調和諸藥之效。上述藥材合用可以養心益氣、活血化瘀、宣肺祛痰、清熱瀉火活絡通經之功效?，F代藥理學研究[8]表明，補中益氣湯可以用于治療慢阻肺，且治療效果良好。

本文結果顯示，觀察組治療4個月后mMRC及6MWT指標改善情況優于常規組(P<0.05)，提示補中益氣湯聯合舒利迭治療慢阻肺可以有效改善患者呼吸困難等癥狀，有效改善患者的肺呼吸功能。治療后觀察組患者的生活質量評分高于常規組(P<0.05)，提示補中益氣湯聯合舒利迭治療方法可以有效幫助患者緩解臨床癥狀，改善患者的生活質量。本文結果顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示補中益氣湯聯合舒利迭治療慢阻肺的臨床有效率更高。本文中兩組治療有效率比較無差異(P>0.05)，與以往研究結果不一致，考慮與樣本數量少有關；觀察組治療期間臨床癥狀改善時間短于常規組(P<0.05)，提示補中益氣湯聯合舒利迭治療慢阻肺通過藥物發揮相互促進的作用，緩解患者臨床癥狀，幫助患者建立治療信心。