老年血透患者首次自體動靜脈內瘺功能障礙現狀及危險因素分析

熊禮娟 楊雪梅 李富強

(安康市中醫醫院腎內科，陜西 安康 725000)

血管通路是血透患者長期存活的生命延長線，目前多個臨床實踐指南均推薦自體動靜脈內瘺(AVF)作為血透患者的最佳長期血管通路[1-2]，但由于老年患者血管彈性差，容易受早期血栓形成等因素的不良影響，進而出現AVF失功或障礙情況，嚴重影響老年血透患者的生存質量和生存率。本文主要探討老年血透患者首次CVF障礙的發生現狀及危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性研究方法，選取2019年10月至2021年12月期間于本院行AVF 成形術且規律透析的老年ESRD患者120例為研究對象，納入患者均于本院進行單上臂首次AVF成形術，動靜脈內瘺采用頭靜脈與橈動脈端側吻合，術后1個月以上；年齡≥65歲；術后規律每周3次接受血透者；臨床資料完整。已排除使用自體動脈內瘺以外的血管通路進行血透者；明確過度壓迫所致內瘺堵塞；合并惡性腫瘤者；合并血管炎、造瘺初期存在嚴重炎癥者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1AVF功能障礙診斷標準[3]AVF上方充盈不良，內瘺處搏動或震顫減弱或消失，聽診時未聞及血管雜音或微弱雜音；內瘺處表皮溫度較前降低，透析時血流量<200 mL/min，無法滿足透析需求；血管彩超顯示AVF處狹窄或血栓形成；血管造影檢查顯示AVF血流不暢。

1.2.2資料收集 收集所有患者的基線資料、實驗室檢查資料等，以首次AVF功能障礙為觀察終點，并分析AVF功能障礙和正常組患者的臨床資料?；€資料：包括性別、年齡、是否合并基礎病、體質量指數(BMI)、Carlson合并癥指數(CCI)、老年營養風險指數(GNRI)、透析脫水量等；實驗室指標：收集患者首次使用AVF時的實驗室檢查資料，包括血紅蛋白(Hb)、血小板計數(PLT)、C反應蛋白(CRP)、血漿白蛋白(Alb)、甘油三脂(TG)、總膽固醇(TC)、凝血酶原時間(PT)等凝血及生化指標。

2 結 果

2.1AVF功能障礙發生情況 120例老年血透患者發生AVF功能障礙56例，占比46.67%(56/120)，因此將120例患者分為AVF功能障礙組(障礙組，n=56)和正常組(n=64)。

2.2基線資料的比較 兩組患者年齡、合并高血壓、合并糖尿病、BMI、CCI、GNRI比較有差異(P<0.05)。見表1。

表1 障礙組和正常組基線資料的比較

2.3實驗室資料的比較 兩組患者RDW、WBC、CRP、Alb、鈣磷乘積水平比較有差異(P<0.05)。見表2。

表2 障礙組和正常組實驗室資料的比較

2.4多因素分析 結果顯示，合并高血壓、BMI、GNRI、RDW、CRP、鈣磷乘積是老年血透患者發生首次AVF功能障礙的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響AVF功能的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

腎臟替代治療是目前臨床治療ESRD的主要方式，而腎臟替代療法包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植，由于腎臟供體來源不足和醫療費用較高，腹膜透析的透析充分性不如血透，因此血透是目前常用的腎臟替代療法。

AVF被認為是血透患者的生命線，具有操作簡便、費用低、并發癥少等優勢，對提高患者的生活質量和生存時間具有良好效果[4]。既往研究[5]發現，部分血透患者治療期間容易出現AVF功能障礙等情況，進而影響血透效果，導致患者日?；顒邮芟蓿狙芯?20例老年血透患者發生AVF功能障礙56例，占比46.67%(56/120)，提示仍有近1/2的老年血透患者會發生AVF功能障礙，因此探討其發生的危險因素具有重要意義。

本研究通過采用多因素Logistic回歸分析老年血透患者首次發生AVF功能障礙的危險因素，結果顯示，合并高血壓、BMI、GNRI、RDW、CRP、鈣磷乘積是老年血透患者發生首次AVF功能障礙的獨立危險因素(P<0.05)。分析原因，高血壓病在老年人群中的發病率較高，合并高血壓的老年血透患者血管壁承受較高壓力，其內皮細胞容易受到損害，進而導致血管壁刺激平滑肌肉細胞增生，引發血管狹窄，嚴重者甚至出現血栓，引發動脈粥樣硬化斑塊，AVF通暢率進一步下降[6]；肥胖患者發生動脈粥樣硬化斑塊的概率較非肥胖患者高，同時肥胖的患者血管脂肪組織較厚，發生AVF功能障礙的概率進一步增加[7]；營養狀態是血透患者血管彈性的重要影響因素，較低水平的GNRI多提示機體微炎癥狀態，加上營養不良容易導致血管內皮受損后再生不及時，進一步增加了AVF功能障礙的進展；RDW水平增高多提示異形紅細胞增多，間接反映機體存在較高的慢性炎癥和氧化應激反應，容易增加血液黏稠度，甚至形成血栓，導致動靜脈內瘺堵塞的風險增加[8]；CRP是臨床常用的炎癥反應標志物，其水平的升高反映機體存在微炎癥狀態，而長期微炎癥狀態容易引發血管重塑，促進血管鈣化的發生，進而引發AVF功能障礙[9]；鈣磷代謝紊亂是血透患者常見的并發癥之一，長期處于鈣磷代謝紊亂狀態下，容易刺激血管平滑肌的細胞增殖，進而加速血管鈣化，導致血管收縮功能下降，引發血管狹窄或血栓，導致AVF功能障礙的風險增加[10]。

綜上所述，合并高血壓、BMI、GNRI、RDW、CRP、鈣磷乘積是老年血透患者發生首次AVF功能障礙的獨立危險因素，臨床可根據以上因素進行針對性預防和治療，以降低AVF功能障礙的發生率。