阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者并發急性缺血性腦卒中調查及影響因素分析

高鵬舉 孔靜淵

(1.榆林市星元醫院神經內一科，陜西 榆林 719000；2.陜西中醫藥大學附屬醫院腦病二科，陜西 咸陽 712000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床最為常見的睡眠障礙類疾病，其發病率高，對患者的工作、生活及生活質量較大。OSAHS并發急性缺血性腦卒中的幾率較高，且主要在夜間發作，對患者的安全影響極大[1]。本文主要調查OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中情況，分析可能的影響因素及危險因素，探討預防OSAHS患者并發缺血性腦卒中的措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月在我院診治符合納入條件的80例OSAHS患者為隨訪調查對象，納入患者均符合OSAHS的診斷標準；認知功能正常，能提供調查方案所需資料；均完成至少1年隨訪；患者了解參加此次調查方案內容，自愿參加，簽署知情同意書。已排除既往有腦卒中史者；調查資料未收集完整者。所有患者均隨訪觀察1年，按照是否發生缺血性腦卒中分為觀察組(n=19)和對照組(n=61)。

1.2方法 對所有納入患者進行隨訪，統計其隨訪1年期間發生急性缺血性腦卒中的情況，發作時間是白晝還是夜間，對患者的一般資料、病情資料進行登記，分組統計并行單因素分析，對差異有統計學意義的指標再行多因素Logistic分析，分析數據結果。被診斷為OSAHS的患者，隨訪期內，患者出現急性口齒不清、飲水嗆咳、肢體麻木等局灶性神經功能缺損癥狀，甚至有頭暈、昏迷等，及時與隨訪醫生聯系，行影像學檢查如CT/MRI檢查，出現責任病灶并排除腦出血，由資深神經外科醫師篩查血管危險因素，或者癥狀體征持續時間超過24 h，診斷為急性缺血性腦出血。以急性缺血性腦卒中、OSAHS、影響因素等為關鍵詞，搜索萬方、知網、維普、Pubmed等資料庫，整理高質量的相關文獻，提取文獻中涉及到的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、急性缺血性腦卒中影響因素，結合臨床實際工作經驗，制定調查指標方案，包括：姓名、性別、年齡、居住地、文化背景、職業類別、BMI指數、OSAHS病程、OSAHS嚴重程度分級、合并疾病、不良生活習慣等，并根據其可能對OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中的風險對其進行分層賦值。

1.3統計學方法 數據采用SPSS 21.0處理，計數數據表示為%，對資料行單因素分析及多因素Logistic分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中情況 OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中幾率高達23.75%，其中夜間發作14例，白天發作5例。

2.2單因素分析 結果顯示，年齡、OSAHS病程、OSAHS嚴重程度、合并心腦血管疾病、高血脂、糖尿病、吸煙為OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中的相關因素(P<0.05)。見表1。

表1 OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中單因素分析[n(%)]

2.3多因素Logistic分析 結果顯示，高齡、重度OSAHS、合并心腦血管疾病、糖尿病為OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中的高危因素。見表2。

表2 OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中多因素Logistic分析

3 討 論

OSAHS在成年男性中較為常見，約82%的成年男性及93%的成年女性存在不同程度的OSAHS。研究[2-3]顯示，臨床接診的腦卒中患者中約超過50%的患者存在睡眠障礙相關問題，其中約80%的患者伴有不同程度的OSAHS，提示OSAHS與腦卒中高度相關。OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中臨床研究相對較少，可能與OSAHS患者就診率較低有關[4]。

本文結果顯示，OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中幾率高達23.75%，以夜間發作為主。本方案對OSAHS患者的隨訪時間為1年，說明OSAHS患者并發急性腦卒中的風險較高，且夜間發作，危險性高，由于本方案對觀察的患者有專項的腦卒中相關臨床癥狀及指征觀察的健康教育，使患者及其家屬能在較短的時間內達到醫院進行檢查診斷，說明臨床對收治的OSAHS患者應加強腦卒中預防方面知識的健康宣教，以提高其發病后的處理水平。單因素分析顯示，年齡、OSAHS病程、OSAHS嚴重程度、合并心腦血管疾病、高血脂、糖尿病、吸煙為OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中的相關因素(P<0.05)；多因素Logistic分析顯示，高齡、重度OSAHS、合并心腦血管疾病、糖尿病為OSAHS患者并發急性缺血性腦卒中的高危因素，且重度OSAHS為急性腦卒中的獨立危險因素[5]。

OSAHS患者夜間常出現間歇性缺氧，缺氧可激活促炎因子分泌，這些促炎因子是患者血管并發癥的基礎。夜間反復低氧血癥及高碳酸血癥，興奮交感神經，對腎上腺素、去甲腎上腺素分泌具有促進作用，繼而刺激巨噬細胞分泌更為廣泛的炎癥因子合成增加[6-7]，hs-CRP進入血管中的斑塊，加速動脈硬化，而增加血管狹窄風險，繼而增加腦卒中風險[8]。提示臨床醫師及患者，OSAHS患者與急性缺血性腦卒中患者高度相關。在預防并發腦卒中方面，不僅僅要重視常規危險因素的控制管理，還應重視OSAHS疾病的治療，以期降低患者并發腦卒中風險。