鼓膜切開置管聯合藥物灌注在難治性分泌性中耳炎治療中的應用效果

王海婷 王霞

(1.西安國際醫學中心醫院耳鼻喉科頭頸外科，陜西 西安710075；2.定邊縣人民醫耳鼻喉科，陜西 定邊 718699)

分泌性中耳炎是一種非化膿性質炎癥疾病，在耳鼻喉科較為常見，又稱非化膿性中耳炎或滲出性中耳炎，聽力降低、中耳負壓、積液是其主要臨床表現[1]。難治性分泌性中耳炎指病程遷延2個月以上、治療2個療程后臨床癥狀仍然沒有減輕或加重的分泌性中耳炎，聽力受損、混合性聾或傳導性聾是其主要臨床表現[2]。本研究統計分析了2019年9月至2021年3月本院難治性分泌性中耳炎患者80例的臨床資料，探討了難治性分泌性中耳炎治療中藥物灌注聯合鼓膜切開置管治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年9月至2021年3月本院難治性分泌性中耳炎患者80例，依據治療方法分為藥物灌注聯合鼓膜切開置管治療組(聯合治療組)、鼓膜切開置管單獨治療組(單獨治療組)各40例。單獨治療組中，女17例、男23例，年齡31～41(36.52±6.12)歲。臨床癥狀：耳鳴35例，頭暈5例；合并癥：糖尿病13例，腺樣體肥大8例，神經性聾7例，鼻咽癌6例。聯合治療組中，女18例、男22例，年齡32～42(37.14±6.35)歲。臨床癥狀：耳鳴34例，頭暈6例；合并癥：糖尿病12例，腺樣體肥大9例，神經性聾8例，鼻咽癌5例。納入患者鼓室導抗圖分型均為B型；經而純音聽閾測定有輕中度傳導性聽力受損；均符合難治性分泌性中耳炎的診斷標準[3]。已排除有先天性中耳疾病者；有內耳急性疾病者；有聽力障礙者。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 單獨治療組予鼓膜切開置管治療，用酒精消毒患耳耳廓、外耳道，顯微鏡下用丁卡因麻醉鼓膜，將鼓膜前下象限縱行切開，將耳溢出的黏液吸出來，將啞鈴狀硅膠通氣管置入耳內，并將牽引線置入耳道。

聯合治療組予藥物灌注聯合鼓膜切開置管治療，經氣管孔洞用長枕頭注入1%鹽酸腎上腺素+1 mL地塞米松+2 mL沐舒坦混合液，用吸引器吸出，反復沖洗鼓室，2～3次/d。1周后調整沖洗次數為每2天1次，之后依據患者的具體病情調整為每周1次，直到置管周圍處及孔洞、鼓室完全無分泌物。

1.3觀察指標 統計分析兩組患者的語言頻率平均聽閾(在隔音室采用丹麥純音聽力計測定)、中耳聽力功能(采用丹麥Madsen ZODEAC 901 Enganced型臨床聲阻抗聽力計對靜態聲順值、耳峰壓值進行測定)及臨床療效(顯效、有效、無效)。均隨訪1個月。

2 結 果

2.1語言頻率平均聽閾、中耳聽力功能 聯合治療組患者治療后較治療前的語言頻率平均聽閾降低幅度、靜態聲順值、耳峰壓值升高幅度均顯著高于單獨治療組(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組語言頻率平均聽閾、中耳聽力功能的比較

2.2臨床療效 聯合治療組顯效29例、有效9例、無效2例，總有效率為95.00%；單獨治療組顯效16例、有效15例、無效9例，總有效率為77.50%。聯合治療組治療總有效率顯著高于單獨治療組(χ2=14.450，P<0.05)。

3 討 論

感染、氧化應激反應、過敏、鼓膜管功能障礙等很多因素均可能促進分泌性中耳炎的發生，耳悶脹感、耳痛、聽力降低等是其主要臨床表現[4]。研究[5]表明，在治療難治性分泌性中耳炎的過程中，首先應解決咽鼓管阻塞問題，對患者中耳內外平衡的氣壓進行維持。近年來，球囊擴張技術、內鏡技術廣泛應用于臨床，在難治性分泌性中耳炎的治療中，鼓膜置管也得到了廣泛地應用[6]。藥物灌注的有效成分中鹽酸氨溴索、沐舒坦能夠為咽鼓管、中耳黏膜表面活性物質分泌提供有利條件，反復沖洗中耳道，對中耳道進行刺激，能夠一直開放咽鼓管，對通氣情況進行改善[7]。同時，鹽酸腎上腺素、沐舒坦、地塞米松還能夠將抗水腫、抗炎作用發揮出來，對纖毛運動進行調整，將中耳分泌物清除，促進中耳炎積液的減少，從而對咽鼓管長期閉合引發粘連的發生進行有效預防[8]。研究[9]顯示，藥物灌注聯合鼓膜切開置管治療難治性分泌性中耳炎能夠對患者的聽力狀況進行改善，促進治療效果的提升。另有研究表明，鼓膜置管單獨治療仍然有一定的局限性存在，而將藥物灌注治療增加其中則能夠有效彌補鼓膜置管單獨治療的不足，促進臨床治療效果的提升[10]。在給予患者藥物灌注治療過程中，醫護人員應該對患者進行指導，使其對吞咽動作進行保持，如果患者咽部無法對藥物異味進行感知，則以輕柔的動作對患者耳屏進行擠壓，為咽鼓管吸收藥物提供有利條件[11]。如果患者伴變應性鼻炎，由于其本身會將大量炎性介質、炎性因子釋放出來，因此會影響中耳、咽鼓管內部黏膜組織與細胞。尤其是在患者鼻腔將對應的變應原吸入后，可能會直接引發咽鼓管、鼻咽部變態反應的發生，會有氣體溢出中耳腔，中耳在咽鼓管堵塞、變態反應時間延長的情況下會處于持續負壓狀態，從而造成中耳內部、咽鼓管水腫。因此，應該首先治療伴變應性鼻炎患者的變應性鼻炎，對鼓膜切開后并發癥對治療效果造成不良影響的現象進行有效避免[12]。

本文結果表明，聯合治療組患者治療后較治療前的語言頻率平均聽閾降低幅度、靜態聲順值、耳峰壓值升高幅度均顯著高于單獨治療組(P<0.05)。聯合治療組患者治療的總有效率顯著高于單獨治療組(P<0.05)。說明難治性分泌性中耳炎治療中藥物灌注聯合鼓膜切開置管治療的應用效果較鼓膜切開置管單獨治療好，值得推廣。