床旁超聲在產后出血Bakri球囊填塞止血中的應用價值

吳鳳妹 黃方

(松江區婦幼保健院超聲科,上海 201600)

產后出血是導致我國孕產婦死亡的首位原因，其起始階段的早期診斷和正確處理皆至關重要，絕大多數孕產婦可避免嚴重產后出血，從而減少孕產婦死亡及不良結局。本文主要探討床旁超聲應用于后出血Bakri球囊填塞止血中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年10月在我院分娩，經陰道分娩或剖宮產后因子宮收縮不良、胎盤胎膜殘留等原因導致產后出血量超過500 mL的產婦72例。其中初產婦42例，經產婦30例；順產54例，低位產鉗產10例，剖宮產8例；自然受孕67例，輔助生殖5例。產婦年齡18～44歲，分娩孕周28～41+周。產后總出血量500～6 000 mL。

1.2方法 超聲檢查儀器使用GE Voluson i、LOGIO e Nextgen彩色多普勒床旁超聲診斷儀，腹部超聲檢查(探頭頻率3.5～5MHz)子宮的大小、形態、漿膜層連續性，如有剖宮產切口者觀察切口情況、宮腔、宮頸、雙附件區、盆腔等，如宮腔有殘留組織結合彩色多普勒血流情況綜合評估。產后出血量>500 mL時，應用床旁超聲探查子宮、宮腔、宮頸等情況，盆腔及雙附件區有無異常回聲等，如需Bakri球囊填塞，將球囊放置于宮腔適當位置、監測球囊注水量及與宮腔貼合狀況，球囊內注水0.9%無菌生理鹽水200～400 mL，觀察術后陰道、球囊引流管內及宮腔出血狀況，如止血有效，再在陰道內填塞碘伏紗條，配合球囊發揮雙重壓迫作用，還可防止球囊滑脫。填塞球囊后分別記錄即刻、1 h后的宮腔情況，如繼續出血可再加注水量；Bakri球囊放置24 h左右，超聲監護下每間隔5～10 min抽取50 mL，嚴密觀察有無繼續出血，如取球囊過程中再次出血，則停止放液，必要時再次注射無菌生理鹽水，無出血者則抽盡球囊注水后，緩慢抽取出填塞的碘伏紗條和球囊，觀察宮腔有無繼續出血。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

72例產后出血產婦中產，有42例經按摩子宮、宮縮劑及止血藥物、輸血等妥善處理后，再Bakri球囊填塞同時嚴密監測產婦生命體征，得到成功止血；7例在超聲監護指導下清除宮腔殘留并Bakri球囊填塞同時嚴密監測產婦生命體征，得到成功止血；15例因Bakri球囊折疊或滑脫而進行超聲監護下再次填塞成功止血；4例球囊填塞后引流管及引流袋積血>200 mL，再次在超聲監護下注水100 mL成功止血，球囊止血成功率為94.44%(68/72)。2例因出血量無法可控切除子宮，占2.78%(2/72)。2例因出血過多及DIC轉至上一級醫院，占2.78%(2/72)。72例產后出血不同出血量的處理及救治結果見表1。

表1 產后出血不同出血量的處理及救治結果(n=72)

3 討 論

產后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、產鉗助產的陰道手術及各種嚴重產后出血或急性脂肪肝、羊水栓塞等都會導致凝血功能障礙等。產后出血具有相關性的風險因素包括高齡、多產、宮腔手術史、分娩方式、巨大兒、前置胎盤、羊水過多、多胎妊娠等有關。年齡越大，懷孕次數增多，則產后出血風險呈正相關[1]。床旁超聲應用與產后出血中可更加直觀實時動態地觀察到產婦產后宮腔、盆腔的真實狀況，其可實時動態探查產婦宮腔有無殘留、宮腔積血及積血塊、剖宮產子宮切口處情況、盆腔有無血腫、盆腔積液等，并實時監護和指導產科醫生清除宮腔殘留及積血塊、監護宮腔球囊填塞時球囊放置位置是否正確，注水量是否合適。在宮底和宮體收縮較好而子宮下段收縮不理想時，Bakri球囊更適合子宮下段的出血壓迫[2]。Bakri球囊填塞注水后的球囊直接作用于子宮中下段，其止血機制為球囊注水后產生一種由宮腔內向宮腔外的靜水壓，該壓力大于子宮動脈壓時，即可壓迫動靜脈，并反射性引起子宮收縮而起到止血作用[3-4]，且止血效果良好[5]。宮腔填塞可暫時止血，等待機體發揮自身的凝血功能，促進微血管的血栓形成從而達到止血目的。

本文結果顯示，72例產婦中，有42例超聲檢查及指導按摩子宮等處理后放置Bakri球囊填塞止血成功；7例清除宮腔殘留放置Bakri球囊填塞止血成功；15例因Bakri球囊折疊或滑脫而再次填塞；4例球囊填塞后引流管及引流袋積血>200 mL/h，再次在超聲監護下注水100 mL止血成功,球囊止血成功率為94.44%；2例因出血量無可控切除子宮，2例因出血過多及DIC轉至上一級醫院。

綜上所述，床旁超聲檢查不僅操作簡單方便、安全性高、靈活度強、無輻射性，且實時動態無創，能準確評估產后出血產婦宮腔、盆腔的狀況，指導并監護清除產后宮腔殘留并指導Bakri球囊填塞。