孕婦體重與妊娠期糖代謝異常及巨大兒的相關性分析

張婷

(上海市松江區婦幼保健院產科，上海 201600)

妊娠期糖代謝異常包括妊娠期糖耐量降低(GIGT)和妊娠期糖尿病(GDM)兩種類型。其中，GIGT被認為是早期的血糖變化，介于正常血糖水平和妊娠期糖尿病水平之間；而GDM多發生于妊娠中晚期，一般被認為是首次發生且大多數不伴隨任何癥狀，其血糖顯著高于正常值。其中妊娠期糖代謝異常發生率較高約為1%～5%[1]，雖然胎兒的畸形率并無顯著增加。但研究[2]表明，妊娠期糖尿病伴隨增加患兒羊水過多、巨大兒、死胎和新生兒窒息的風險。因此，重視早期識別妊娠期糖代謝異常，進一步早期診斷并進行合理治療能夠最大可能降低合并癥的發生。本文主要探討孕婦體重與妊娠期糖代謝異常及巨大兒的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2020年1月至2021年1月的孕中期(14～20周)空腹血糖在5.0～5.1 mmol/L的孕產婦200例，進行血糖測定，調查表格記錄其身高、孕前孕中體重變化、計算孕前孕中體重指數(BMI)及其體重指數增加量、記錄新生兒體重情況。根據BMI=體重(kg)/身高平方(m)計算孕前和孕后體重指數及體重指數增加幅度。參照有關標準[3]，按照孕前BMI將孕婦分為三組，分別為低體重組(BMI<19.8 kg/m2)，理想體重組(19.8 kg/m2≤BMI≤24 kg/m2)和超體重組(BMI<19.8 kg/m2)；按照體重指數增幅將研究對象分為A組16例、B組97例、C組87例；其中A組增幅<4，C組增幅>6，B組增幅在A、C組之間。納入患者均符合妊娠期糖代謝異常診斷標準[4]；依從性好，能夠積極配合治療。已排除未進行孕期唐篩和診斷；早期B超顯示雙胎或多胎妊娠、胎兒畸形等現象。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 首先進行空腹血糖測定，選擇空腹血糖5.0 mmol/L以上的孕產婦，在孕晚期(即孕24～28周)進行常規75 g口服葡萄糖耐量檢查(OGTT)。具體如下：進行OGTT檢測前3 d正常飲食，禁食8～12 h后進行復查血糖，用400 mL水溶解75 g葡萄糖，于5～10 min飲用，分別于空腹、1 h、2 h后抽取靜脈血2 mL，進行血糖測定。

1.3觀察指標 符合以下任何一項標準，均可以診斷為GDM：(1)孕婦具有GDM高危因素或者醫療資源缺乏地區，建議妊娠24～28周首次檢查FPG。FPG≥5.1,可直接診斷；(2)OGTT檢測中血糖有1項及1項以上達到或超過正常值(OGTT：空腹血糖5.1 mmol/L、1 h血糖10 mmol/L、2 h血糖8.5 mmol/L)。

2 結 果

2.1發生情況 200名孕婦新生兒為巨大兒的有22例(11.0%)，較大體重兒(>3500 g)71例(35.5%)，其中收集時孕婦OGTT均正常，后期診斷為GDM的有67例(33.5%)。

2.2孕前及孕期BMI與糖代謝異常及巨大兒的關系 孕前超體重組發生糖代謝異常比例顯著高于低體重組和理想體重組(P<0.05)，巨大兒的發生率組間比較無顯著性差異(P>0.05)。孕期C組巨大兒的發生率比例顯著高于A組和B組(P<0.05)，糖代謝異常發生率組間比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 孕前及孕期BMI與糖代謝異常及巨大兒的關系[n(%)]

2.3分娩方式 200名孕婦例數為120例，剖宮產率為60.0%；新生兒為巨大兒的例數為156，剖宮產率為78.0%。

3 討 論

國內報道巨大兒的發生率大概在6.4%左右，嚴重威脅母嬰健康。妊娠期糖代謝異常與新生兒巨大兒現象關系密切[5]，其機制可能是糖代謝紊亂致使母體高血糖，持續的血糖增高通過胎盤屏障進入胎兒血液，進一步刺激胎兒胰島B細胞產生大量的胰島素，胎兒胰島素水平的持續上升導致胎兒需要更多能量，從而加快攝取氨基酸效率，促進脂肪及蛋白質合成同時抑制脂肪分解，最后導致胎兒發育較快，最后導致胎兒成為巨大兒。

妊娠期糖尿病是多因素導致的疾病，有報道[6]顯示，孕前體重指數過高可以引起GDM的發生。本研究選取了200例空腹血糖在5.0～5.1 mmol/L 的孕產婦進行分析，研究結果顯示，新生兒為巨大兒的有22例(11.0%)，較大體重兒(>3500g)71例(35.5%)，新生兒為巨大兒的剖宮產率為78.0%，這與之前的調查結果相似[7]。本文還分析了孕前體重指數及孕期體重指數增幅與發病的相關性，結果顯示孕前BMI≥24 kg/m2孕婦與糖代謝異常發生概率相關，與發生巨大兒幾率不相關，孕期體重指數增幅高于6的孕婦與發生巨大兒幾率相關，與糖代謝異常不相關。

總之，為了降低巨大兒及妊娠期糖尿病的發生，我們應該全面關注孕前及孕期體重指數變化，及時進行妊娠期唐篩，避免延誤診斷。在醫生的指導下，進行正確的孕期飲食，摒棄孕期過量進補的習俗，維持母體正常的營養狀況，畢淼營養過剩刺激胎兒過度生長。建議孕婦在孕期進行適宜的體育鍛煉，進一步控制孕期增重，降低巨大兒的發生概率和剖宮產率。