妊娠期糖尿病孕婦孕前體重指數與妊娠結局的相關性

馮小月 謝秋霞

(上海市松江區婦幼保健院婦產科，上海 201600)

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期間發生的糖代謝異常，是妊娠期最常見并發癥之一[1]，我國孕產婦的GDM總體患病率為14.8%[2]。研究[3]表明，孕前高體重指數(BMI)是妊娠期糖尿病的獨立危險因素。本文探討GDM患者孕前BMI與妊娠結局的相關性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性收集2019年1月至2020年12月期間我院建卡產檢并于我院分娩的診斷為GDM的產婦879例納入觀察組，隨機選取同期住院分娩的非GDM產婦1 400例作為對照組。所有產婦孕期均經過正規產檢并進行飲食運動指導，GDM組產婦孕期定期檢測空腹及餐后2 h血糖。納入標準：單胎妊娠，在本院建卡產檢并分娩，臨床資料完整。排除標準：孕前已患有高血壓、糖尿病等嚴重影響妊娠結局疾病的孕婦；合并嚴重心、腦、肝、腎疾病或其他嚴重內科疾病；精神異?；驘o法正常溝通者。

1.2方法 由專業人員對孕婦進行正規產檢，所有孕婦孕期均經過科學的飲食運動指導。記錄孕產婦年齡、身高、孕前體重、孕產史、既往疾病史、分娩孕周及分娩方式、分娩前體重、孕期增重、新生兒情況等。診斷標準：GDM診斷釆用IADPSG標準：妊娠24～28周時行75 g糖耐量實驗，FPG、1hPG、2 h PG的切點分別為5.1～10.0～8.5 mmol/L,任何一項達到上述水平即診斷為GDM。分類標準：參照孕前BMI分級標準將所有產婦按孕前BMI指數分為體重過低組(BMI<18.5 kg/m2)、體重正常組(18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2)、體重超重組(24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2)及肥胖組(BMI≥28.0 kg/m2)。根據《孕期和孕期保健指南(2018)》[4]孕期適宜增重范圍：孕前低體質量的適宜增重為12.5～18.0 kg，正常體質量的適宜增重為11.5～16.0 kg，超重的適宜增重為7.0～11.5 kg，肥胖的適宜增重為5.0～9.0 kg。

2 結 果

2.1一般資料的比較 GDM組孕前體重、孕前BMI均高于非GDM組，且孕前超重/肥胖產婦比例均高于非GDM組(P<0.05)；GDM組年齡高于非GDM組，GDM組高齡產婦的比例高于非GDM組，經產婦比例及既往剖宮產者GDM組均高于非GDM組(P<0.05)；輔助生殖產婦比例兩組差別不明顯(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料的比較[n(%)]

2.2GDM組產婦的一般資料、分娩情況及新生兒情況的比較 GDM組產婦按孕前BMI分級分為體重過低組(A組)、體重正常組(B組)、超重組(C組)、肥胖組(D組)，隨孕前BMI的增大，經產婦比例呈上升趨勢，既往產次≥2次者占比明顯上升，既往剖宮產者占比明顯上升(P<0.05)；隨著孕前BMI的增大，產婦年齡總體呈升高趨勢、輔助生殖者占比增加，但差異均不明顯(P>0.05)。見表2。隨著孕前BMI的增大，產婦孕期增重呈下降趨勢但分娩前體重仍呈上升趨勢，孕期增重適宜者呈下降趨勢，孕期增重過多者呈上升趨勢(P<0.05)。四組GDM產婦發生妊娠期高血壓疾病(HDP)者差異明顯，且隨著孕前BMI的增大其發生率呈上升趨勢(P<0.05)；四組GDM產婦發生妊娠期甲狀腺功能減退癥(甲減)及妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)的差異不明顯(P>0.05)。見表3。隨著孕前BMI的增大，經陰道分娩(順產及產鉗助產)者呈下降趨勢，剖宮產者呈上升趨勢(P<0.05)；隨著孕前BMI的增大，新生兒體重呈上升趨勢，巨大兒及大于胎齡兒發生率均呈上升趨勢(P<0.05)；低出生體重兒及小于胎齡兒的發生差異無統計學意義(P>0.05)；四組產婦分娩孕周、產后出血、早產及新生兒窒息的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 GDM組產婦一般資料的比較[n(%)]

表3 GDM組產婦孕前體重孕期增重及其他妊娠合并癥

表4 GDM組產婦分娩及新生兒情況

3 討 論

孕前超重或肥胖是GDM的危險因素，也是IR的主要生理標識[5]。本研究中，GDM組孕前體重、孕前BMI均高于非GDM組，且孕前超重及肥胖產婦比例均高于非GDM組，說明孕前BMI升高是GDM發病的重要因素，與前人研究一致。流行病學研究顯示，我國GDM患者中孕前超重/肥胖率高達37.9%[6]。本研究中GDM組孕前超重及肥胖的發生率為27.31%，遠低于全國平均水平，但該人群中孕前高BMI對產婦及胎兒帶來的危害仍然存在。

目前，國內外眾多學者均認為孕婦孕前超重及孕期增重過多與妊娠結局有相關性，妊娠期過度增重會導致妊娠期并發癥、分娩期綜合征的發生率增加[7]。本研究中隨著孕前BMI的增大，產婦孕期增重呈下降趨勢但分娩前體重仍呈上升趨勢，孕期增重適宜者顯著下降，孕期增重過多者明顯上升，表明孕前BMI越大，孕期體重管理越困難；且隨著孕前BMI的增大HDP的發生率顯著上升，均與前人研究相符。既往研究[8]表明孕前BMI與諸多不良妊娠結局存在顯著相關。本研究中，隨著孕前BMI的增大，經陰道分娩(順產及產鉗助產)者呈下降趨勢，剖宮產者呈上升趨勢；且隨著孕前BMI的增大，新生兒體重呈上升趨勢，巨大兒及大于胎齡兒發生率均呈上升趨勢。

GDM不僅造成先兆子癇、羊水過多、胎兒畸形、巨大兒等不良事件發生率的上升，同時增加孕婦遠期罹患2型糖尿病的風險。隨著我國計劃生育政策的轉變，許多既往發生過GDM的孕婦面臨再次妊娠時該病復發的風險。本研究中經產婦比例及既往剖宮產者GDM組均高于非GDM組；GDM組中隨孕前BMI的增大，經產婦比例呈上升趨勢，既往產次≥2次者占比明顯上升，既往剖宮產者占比明顯上升。故計劃再次妊娠者，孕前需控制BMI達到正常水平，且孕期需嚴格控制體重，以避免妊娠合并癥及不良妊娠結局的發生。